· Сохранить время пребывания в детском учреждении, начиная с 2-3 часов, постепенно удлиняя, до полной продолжительности группы;
· С этой же целью удлинять время ночного и дневного сна на 1-1,5 часа;
· Дневной сон в первую неделю лучше проводить дома;
· Обеспечить ребенку в период адаптации состояние «теплового комфорта» и путем некоторого утепления его, в связи с нарушением у многих детей в этот период терморегуляции и других вегетативных функций;
· Исключить насильственное кормление и укладывание для сна;
· Удовлетворять чрезвычайно острую потребность ребенка в эмоциональном контакте со взрослым (путем ласкового обращения к нему, организации игры рядом со взрослым, индивидуальной игры с ним и т.д.). Не нужно вопреки желаниям ребенка привлекать его к коллективной игре, занятиям. Необходимо дать ему возможность постепенного привыкания к коллективу детей и персоналу путем «наблюдения со стороны»;
6. В период адаптации не переводить ребенка из группы в группу.
7. В период адаптации не допускать переуплотнения групп детьми. Недопустимо принимать в группу сразу много новых детей. Принимать в ясельные группы в течение недели можно не более 1-2 детей, в дошкольные группы – 3-4 с тем, чтобы персонал мог действительно выполнять назначенный индивидуальный режим и уделять детям максимум внимания. Прием следует организовывать в разные дни недели.
8. Нельзя в первые дни проводить какие-либо травмирующие ребенка процедуры: делать инъекции, массаж, стричь волосы, ногти и т.д. Все должно быть сделано до поступления, чтобы у него не создавалось отрицательного отношения к учреждению.
9. При ярко выраженных нарушениях эмоционального состояния (изменение состояния носоглотки, легкое покраснение, отечность, умеренные выделения из носа, температура тела, отрицательная динамика массы тела у младших детей) целесообразно на 2-3 дня прекратить посещения детского сада с соответствующей медицинской коррекцией. На фоне снижения сопротивляемости организма ребенка в период адаптации эти явления свидетельствуют о начавшейся активности сапрофитной флоры носоглотки ребенка, а также флоры, попавшей путем контактного обсеменения от других детей. Чтобы не допустить тяжелых заболеваний, необходимо направить ребенка домой, использовав для этого все возможности.
Организация жизни детей в адаптационный период решается не только врачом детского учреждения. Такая задача может быть осуществлена лишь совместными усилиями заведующей, врача, воспитателя, педагога, родителей. Параллельно с медицинским и педагогическим наблюдением врач и педагоги дошкольного учреждения с родителями ребенка и персоналом групп систематически проводят санитарно-просветительскую и воспитательную работу по преемственности методов ухода и воспитания. Нельзя допускать, чтобы персонал – няни, сестры, воспитатели – привыкали как к «неизбежности» к беспокойству, нервным срывам, капризам, плохому аппетиту, сну вновь поступивших детей.
2.3 Тесты функциональной готовности к обучению в школе
Чтобы ребенок мог успешно учиться и выполнять свои школьные обязанности, он к моменту поступления в школу должен достигать определенного уровня физического и психического развития («школьной зрелости»). Готовность детей к школе определяется прежде всего степенью функционального развития отдельных органов и систем детского организма, готовностью ребенка выполнять требования школы. Это прежде всего относится к развитию психики и моторики ребенка, к его умению сосредотачиваться, тормозить на определенное время свою двигательную активность, без лишнего напряжения сохранять свою рабочую позу. Для письма и рисования необходимо определенное развитие мелких мышц кисти, согласованность движения пальцев. В целом развитие психики, моторики и речи определяют уровень функциональной готовности ребенка к школе.
В связи с неравномерным темпом развития различных систем детского организма и особенностями условий жизни дети одного хронологического возраста могут иметь значительные индивидуальные различия в уровне функциональной готовности. Особенно беспокоят врачей и педагогов функционально не готовые к школе дети, поскольку именно из них, как правило, формируются плохо успевающие школьники.
Причиной школьной незрелости ребенка является комплекс неблагоприятных биологических и социальных факторов. Число детей среди шестилетних функционально не готовых к школе колеблется от 5 % до 90 %, а среди семилетних – от 10 % до 20 %. В основу определения функциональной готовности к обучению (в 5 – 7 лет) положены психофизиологические критерии, отобранные на основании исследования развития уровня функций и тесно связанные с успеваемостью, работоспособностью и динамикой состояния здоровья в 1 классе:
1. результаты выполнения теста Керна - Ирасека, состоящего из трех заданий: рисунок человека, срисовывание короткой фразы («Он ел суп»), срисовывание группы точек;
2. характер звукопроизношения (наличие дефектов);
3. результаты выполнения мотометрического теста (вырезание круга).
Определение степени «школьной зрелости» по тесту Керна – Ирасека может проводиться индивидуально или в группе из 10 – 15 детей. Остальные исследования проводятся с каждым ребенком отдельно в специально отведенном помещении. Методики проведения данных тестов наглядно представлены в приложениях 1, 2, 3.
На основании результатов психофизиологического обследования ребенок считается готовым к школьному обучению, если он получает в сумме 3-9 баллов за тест Керна – Ирасека и имеет положительный результат за выполнение хотя бы одной из двух других проб.
Большая абсолютная величина показателя соответствует меньшей степени «школьной зрелости». Исследование проводит медицинская сестра или воспитатель детского сада, а также медицинская сестра или врач поликлиники.
3. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка и (или) 12-перстной кишки – гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, морфологическим признаком в виде дефекта слизистого и подслизистого слоев с исходом в соединительнотканный рубец. Болезнь развивается при нарушении факторов защиты желудка (нормальный кровоток в слизистой, достаточное количество слизи и простагландинов, активная регенерация) и активизации факторов агрессии (высокий уровень соляной кислоты и пепсина в желудке, высокий уровень содержания свободных радикалов в желудочном соке, дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика, хеликобактериоз). Язвенная болезнь – заболевание детей старшего возраста (12-15 лет). В зависимости от локализации выделено две формы – язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
К факторам риска развития язвенной болезни относятся:
· Стресс
· Нарушение режима и структуры питания
· Курение и алкоголь
· Лекарственные средства (гормоны, нестероидные противовоспалительные средства).
По статистическим данным, в разные возрастные периоды гастродуоденальная язва возникает у 4-5 % населения. У лиц молодого возраста дуоденальные язвы встречаются в 4 раза чаще, чем желудочные. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в молодом возрасте в 2-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Клиника зависит от локализации язвы (кардиальный отдел, тело, дно желудка, пилорический отдел, 12-перстная кишка); течения болезни (острое, хроническое); фазы заболевания (обострение, ремиссия); тяжести течения (легкое – обострения 1 раз в 1-3 года, средней тяжести – обострения 2 раза в год, тяжелое – обострения более 2 раз в год), осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз пилорического отдела желудка, реактивный панкреатит, реактивный гепатит).
Определим нарушение основных потребностей у больных с язвенной болезнью:
1. У ребенка с язвенной болезнью желудка нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, быть здоровым, двигаться, в физиологических отправлениях, во сне, в поддержании безопасности окружающей среды, в общении.
2. Настоящие проблемы пациента: режущие боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды, ночные, «голодные» боли, периодические запоры, изжога, рвота, тошнота, нарушение качества сна, страх перед медицинскими обследованиями, дефицит общения со сверстниками, беспокойство, связанное с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
3. Проблемы потенциальные: риск развития желудочного кровотечения
4. Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области
Таблица № 3
Сестринский процесс при язвенной болезни
| Сестринский диагноз | Цель сестринского вмешательства | План сестринского вмешательства | Обоснование |
| Боль в эпигастральной области вследствие воспаления слизистой желудка | Пациент отметит постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых ощущений – краткосрочная цель.К моменту выписки из стационара у ребенка не будет боли – долгосрочная цель. | 1. Своевременно и правильно выпол-нять назначения врача – введение спазмолитических и анальгетических средств3. организовать щадящую диету ребенку (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания (стол 1а, 1б, 1)4. Обеспечить 4-5 разовое питание ребенку малыми порциями5. обеспечить лечебно-охранительный режим ребенка6. Следить за эмоциональным состоянием ребенка | Для снятия болевого синдрома;уменьшается раздражение воспаленной слизистой желудка;в период обострения процесса пища должна быть более щадящей«Дробное» кормление снимает нагрузку с ЖКТ и обеспечивает защиту слизистой желудка от действия соляной кислотыДля улучшения психоэмоциона-льного состояния пациента;режим дня предусматривает чередование периодов сна и бодрствования, что приводит к исключению чрезмерных нагрузок, которые могут провоцировать болевой синдром или обострение процессаНервный фактор способствует обострению процесса. |
| 7. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психоло-гические приемы и медикаментозные способы. | Для снятия болевого синдрома в домашних условия | ||
| Изжога вследствие заброса желудочного сока в пищевод | У ребенка не будет изжоги через 20 минут – краткосрочная цель.К моменту выписки ребенок продемонстри-рует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней – долгосрочная цель. | 1. м/с обеспечит прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или 2% р-ра соды;2. м/с обеспечит прием антацидных средств по назначению врача;3. м/с рекомендует избегать приема продуктоввызывающих изжогу, черный хлеб, варенье, сладкие, кислые, острые приправы, жирные и жареные блюда. | Для обеспечения снижения кислотности желудочного сока |
| Рвота вследствие стимуляции рвотного центра импульсами, передающимися со слизистой желудка | У ребенка не будет рвоты и аспирации рвотными массами – краткосрочная цель;У пациента не будет приступов рвоты к моменту выписки – долгосрочная цель. | 1. м/с окажет по-мощь при рвоте в соответствии с алгоритмом действия:А) Успокоить ребенкаБ) Усадить его или уложить на бок, подложить полотенце, поднести чистый тазикВ) Во время рвоты придерживать голову ребенка, положив ему руку на лобГ) После рвоты помочь умыться, дать прополоскать рот теплой водой и выпить несколько глотков кипяченой воды, уложить в постельД) Осмотреть рвотные массы и оставить их до прихода врача2. м/с обеспечит прием противорвотных средств по назначению врача3. м/с обучит родителей ребенка алгоритму оказания помощи при рвоте. | Для предупреждения аспирации рвотными массами |
| Тошнотавследствие изменения секреторной функции желудка | У ребенка не будет тошноты через 20-30 минут – краткосрочная цель.К моменту выписки ребенок не будет предъявлять жалоб на тошноту – долгосрочная цель. | 1. психологически успокоить ребенка2. с целью уменьшения ощущения тошноты дать больному выпить 100 мл воды с 2-3 каплями нашатырного спирта или стакан горячего чая, кусочки льда3. дать лекарство по назначению врача4. м/с обеспечит соблюдение предписанной диеты5. м/с обучит пациента приемам борьбы с тошнотой с помощью глубокого дыхания6. м/с проведет беседу с родителями и ребенком о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения. | Для снятия приступов тошноты |
| Запор вследствие заболевания | У ребенка будет стул не реже одного раза в 2 дня – краткосрочная цель.Пациент отметит регулярный стул к моменту выписки и продемонстрирует знания о способах борьбы с запором – долгосрочная цель. | 1. по назначению врача поставить по показаниям и при отсутствии стула в течение 2 дней очистительную или другую послабляющую клизму, принять слабительное лекарственное средство2. Объяснить ребенку и его родителям, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания, общеукрепляющей терапии: лечебной физкультуры, водных процедур.3. Обучить ребенка и его родителей комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота (в начале заболевания проводить их в мед-ленном темпе при малой нагрузке | Достигается своевременное опорожнение кишечникаСтимулируется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных запоровРекомендуются упражнения в виде гимнастики или специальных групповых занятий |
| Нарушение качества сна вследствие сильных болей | У пациента улучшится сон на фоне уменьшения болевых ощущений (в течение суток) – краткосрочная цель.К моменту выписки из стационара сон нормализуется – долгосрочная цель | 1. обеспечить адекватное обезбо-ливание согласно врачебных назна-чений2. Создать комфортные условия в палате во время сна (оптимальная температура, провет-ривание, удобная постель, тишина)3. м/с успокоит больного и научит навыкам, способствующим регулированию сна | Для улучшения качества сна |
| Страх перед обследованиямивследствие недостаточности информации о них | У ребенка исчезнет страх перед исследованиями в течение 1 дня – краткосрочная цель.К моменту выписки и в дальнейшем у ребенка не будет страха перед исследованиями – долгосрочная цель. | 1. заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуля-циям и диагности-ческим методам обследования2. терпеливо объяс-нять ребенку непонятные слова и термины3. учитывая уровень развития и информированности, стараться общаться напрямую, помочь осознать, что и зачем необходимо выполнять при под-готовке к обследованиям и во время их проведения | Для обеспечения качественного проведения манипуляций и диагностических методов.Снять нервное напряжение у ребенка |
| Дефицит общения со сверстниками вследствие своего заболевания | У ребенка будет достаточное общение со сверстниками в течение 2 дней – краткосрочная цель | 1. м/с организует ребенку достаточное общение с родителями, сверстниками.2. м/с познакомит ребенка с другими детьми на отделении | Для улучшения психологического состояния ребенка |
| Беспокойство, связанное с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации | У ребенка не будет беспокойства по поводу своего заболевания и окружающей обстановки в течение 3х дней – краткосрочная цельК моменту выписки ребенок продемонстрирует знания о своем заболевании и профилактике обострений – долгосрочная цель | 1. м/с информирует ребенка, если позволяет возраст, о факторах риска развития заболева-ния, клинических проявлениях, прин-ципах лечения, воз-можных осложнениях2. м/с обеспечит ребенка, если позволяет возраст, необходимой литературой о данном заболевании.3. м/с обеспечит ребенку должную поддержку со стороны его окружения4. создать атмосферу психоло-гического комфорта и поддерживать у ребенка положи-тельные эмоции во время его пребывания в стационаре5. вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода | Обеспечивается право пациента на информацию;Ребенок и его родственники понимают целесообразность соблюдения диеты, выполнения всех мероприятий ухода |
Тактика медсестры при развитии желудочного кровотечения: