Болезни слизистой оболочки рта - ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА (Часть 1)
Слизистая оболочка рта вследствие функционального назначения полости рта (прием пищи, речь) постоянно подвергается воздействию механических, химических и физических раздражителей. Обычно они не превышают физиологической нормы, которая для слизистой оболочки рта имеет довольно широкие пределы. Случайные мелкие повреждения обычно быстро ликвидируются, чрезмерные - вызывают выраженные реакции слизистой оболочки, вынуждающие больного обратиться к врачу. Реакция на раздражители, быстрота регенерации у разных лиц варьирует в широких пределах и зависит от вида, силы, времени действия травмирующего фактора, конкретных местных особенностей, привыкания и общего состояния организма. Все травматические поражения вначале приводят к воспалительному процессу - острому или хроническому. Места травм, если наружена целость эпителия, служат воротами инфекции. И наконец, в участках, подвергнутых травме, особенно хронической, нередко возникают опухолевые процессы.
Различают травмы механические, химические, физические. Могут быть комбинированные травмы, например травма съемным протезом.
Механическая травма. Острые травмы довольно редки и возникают обычно случайно от прикусывания или ранения острыми предметами (зубочистка, твердая пища, нож, вилка, бор, сепарационный диск). В слизистой оболочке возникает гематома, ссадина или рана, а затем вокруг двух последних может появиться ограниченный воспалительный процесс. У больных эпилепсией во время припадков острые травмы языка от при-кусывания зубами - обычное явление. Вторично инфицируясь, раны переходят в длительно не заживающие язвы. Диагностика, как правило, не представляет затруднений; причина травмы выявляется из анамнеза.
Объем врачебной помощи зависит от глубины и величины поражения. При гематомах, эрозиях и мелких ранах достаточно тщательной антисептической обработки участка поражения и всей полости рта; назначают частые (каждые П/г-2 ч) полоскания антисептическими растворами (перманганат калия 1 : 5000, 0,25-0,5% перекись водорода, 0,25% хлорамин и др.), внутрь препараты кальция (10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день, глюконат кальция по 1 г 3 раза в день). При глубоких ранах приходится накладывать швы.
Хроническая механическая травма. Одна из наиболее частых причин поражения слизистой оболочки рта. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов и протезов, зубной камень, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность несъемные и съемные протезы, зубы, расположенные вне дуги. Хроническая механическая травма сочетается с инфицированием пораженных участков слизистой оболочки. Врачу приходится наблюдать хронические травмы значительно чаще у пожилых людей, так как с возрастом увеличивается возможность случайного прикусывания и возникновения других травм. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие стирания твердых тканей зубов, потери зубов или неправильного протезирования, феномен Попова, изменения в височно-челюстном суставе. Зубы, не имеющие антагонистов, особенно последние из сохранившихся моляров, выдвигаются иногда вплоть до альвеолярного отростка противоположной челюсти. У пожилых лиц замедляются процессы регенерации, поэтому, как правило, травматические поражения протекают тяжелее, чем у молодых.
Травматические поражения слизистой оболочки рта
Слизистая оболочка рта обладает хорошими защитными свойствами, и слабые механические и физические воздействия, которым она всегда подвергается, не оказывают на нее выраженного влияния. Однако при воздействии раздражителей большей силы наступают те или иные изменения. Ответная реакция слизистой оболочки на раздражители, ее характер и продолжительность, быстрота регенерации варьируют в широких пределах и зависят от вида, силы, продолжительности действия раздражающего фактора, местных условий и защитных механизмов организма. При воздействии любого травмирующего фактора возникает ответная реакция в виде воспаления. Различают травмы механические, химические, физические. Могут быть комбинированные травмы.
Механическая травма. Эта травма может быть острой, когда имеется нарушение слизистой оболочки, и хронической - при длительном воздействии раздражителя слабой силы.
Острая механическая травма (trauma mechanicum acutum) в виде прикусывания или ранения инструментами встречается нечасто. Проявляется она в виде гематомы (внутритканевые кровоизлияния без нарушения целости эпителия), эрозии или язвы. При внутритканевом кровоизлиянии на месте травмы отмечается болезненность, которая быстро (через 1-3 дня) исчезает, но при повреждении целости эпителия образуются болезненная эрозия и язва с инфильтрацией. Вторично инфицируясь, рана переходит в длительно не заживающие язвы. Диагностика, как правило, не представляет затруднений - причина выявляется из анамнеза. Объем врачебной помощи зависит от глубины и величины повреждения. При гематомах, эрозиях и мелких ранах достаточно тщательной антисептической обработки участка повреждения и все полости рта. Для этого назначают полоскания антисептическим растворами (калия перманганата 1:5000; 0,5% раствор перекис водорода и другие препараты, ускоряющие эпителизацию, - витамин А, масло шиповника). При глубоких ранах накладывают швы.
Хроническая механическая травма (trauma mechanicum chron cum) встречается часто. Травмирующим фактором могут быть ос рые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камен острая и горячая пища, дурные привычки и др. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации п вреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраст больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что является причиной медленного заживления поврежденной слизистой оболочки.
Травматические поражения слизистой оболочки рта
Изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут длительное время не беспокоить больного, но часто ощущается чувство неловкости, дискомфорта, незначительная болезненность, припухлость. При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целости (эрозии, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти изменения могут встречаться в комбинациях друг с другом. Следует помнить, что одновременно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию микрофлоры полости рта, что часто отражается на клинической картине.
Наиболее часто при хронической травме возникает катаральное воспаление: гиперемия, отек с инфильтрацией, пролиферация. Выраженность этих изменений зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться выраженной экссудацией (вначале секрет бывает серозным, а затем и гнойным).
Течение катарального воспаления может быть острым или хроническим. Острое воспаление продолжается 10-14 дней и при устранении раздражителя быстро проходит. При гнойном экссудате слизистая оболочка подвергается поверхностному разрушению и эрозируется. Устранение раздражителя и проводимое лечение ведут к быстрой ликвидации поражения. При отсутствии лечения возникает хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием ограниченного фокуса, состоящего из гнойно-расплавленной массы. В итоге образуется травматическая язва, которую называют также декубитальной.
Травматические язвы локализуются в местах травм, чаще на языке и щеках по линии смыкания зубов. Язвы обычно болезненны, особенно при приеме пищи, разговоре. Обычно это единичная язва. Клиническое проявление травматической язвы многообразно и зависит от раздражителя, состояния язвы, реактивности организма, влияния микрофлоры рта. При длительном существовании края язвы и основание уплотняются (за счет преобладания явления пролиферации). Однако края язвы гиперемированы, болезненны при пальпации, дно покрыто некротическим налетом. Глубина различная - вплоть до мышечного слоя. Регионарные узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. Травматические язвы могут осложняться фузоспирохетозом или кандидозом, при длительном течении (2-3 мес и более) могут озлокачествляться.
Из факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки рта, особо следует выделить протезы, которые являются неадекватными раздражителями. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов, изменяет анализаторную функцию рецепторов слизистой оболочки. Возникновение воспаления слизистой оболочки под протезом нельзя связывать с действием одного фактора. Их следует делить на две группы: травматические и аллергические.
Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемирован-ных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также гиперплазия слизистой оболочки в виде ее зернистости, дольчатости.
Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании несъемными протезами. Даже при идеально изготовленной коронке, края которой погружены в десневой карман, нарушается ее состояние - затрудняется самоочищение, создаются условия для ретенции пищевых остатков.