1. Возобновление пульсации сонной артерии (также проверяйте наличие пульсации во время массажа)
2. Налицо реакция зрачков на свет.
3. Улучшение цвета кожи.
4. Попытки самопроизвольных дыхательных движений.
5. Самопроизвольные движения конечностей.
Ж. Осложнения СЛР
1. Переломы ребер.
2. Перелом грудины.
3. Разрыв печени, легких или сердца.
4. Проверьте правильность положения рук и продолжайте массаж грудной клетки.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ДЫХАНИЕ, КРОВООБРАЩЕНИЕ
(3)
Грегори Сиоттон
Введение:
Основная цель сердечно-легочной реанимации состоит в обеспечении адекватной проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения до уточнения диагноза и последующего лечения.
I. Мероприятия на дыхательных путях:
А. Обструкция верхних дыхательных путей:
1. Язык - наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.
2. Травма - нарушение анатомии, кровь, обломки зубов.
3. Отек гортани или ларингоспазм - анафилаксия, термический ожог.
4. Инородное тело - наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей.
5. Инфекция - перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс.
Б. Манипуляции на дыхательных путях:
1. Запрокидывание головы - оттягивание подбородка: метод открытия дыхательных путей при отсутствии травмы позвоночника.
2. Оттягивание нижней челюсти: метод открытия дыхательных путей при подозрении на травму позвоночника.
3. Оро- и назофарингеальные воздуховоды: трубки, вводимые в дыхательные пути для поддержания их проходимости. Орофарингеальный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота.
4. Оро- и назотрахеальная интубация: наилучшее вспомогательное средство для обеспечения максимальной оксигенации и вентиляции во время реанимационных мероприятий.
5. Крикотиреотомия и трахеотомия: выполняются в случаях, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей описанными выше методами.
II. Дыхание
1. Изо рта в рот: эффективный метод обеспечения вспомогательной вентиляции как временной меры до применения более целенаправленных лечебных мероприятий
2. Дыхательный мешок/маска: обеспечивает более эффективную вентиляцию по сравнению с методом "изо рта в рот" (более высокая концентрация кислорода)
III. Циркуляция
1. Наружный массаж сердца: При выполнении со скоростью 80-100 надавливаний в минуту обеспечивает менее 1/3 нормального сердечного выброса.
2. Прямой (внутренний) массаж сердца: мнения противоречивы. Доступные на сегодняшний день данные позволяют рекомендовать этот метод только в случаях открытой травмы грудной клетки.
МЕХАНИЗМЫ ТРАВМЫ
(4)
Ричард В. Агабабян
Введение:
Персонал службы НМП обычно занимается оказанием медицинской помощи пострадавшим с травмами. От того, насколько квалифицированно персонал службы НМП способен быстро оценить состояние пострадавшего, стабилизировать его и начать лечение, нередко зависит жизнь пострадавшего, а также степень тяжести физических и нейропсихических нарушений, возникающих вследствие травм. Персонал службы НМП должен уметь в полевых условиях одновременно первично оценить состояние пострадавшего и выполнить основные стабилизирующие мероприятия. Необходимо крайне внимательно отнестись к возможным ранее существовавшим нарушениям здоровья у пострадавшего, которые могли спровоцировать несчастный случай. Внимательный осмотр места происшествия или выяснение обстоятельств возникновения травмы обеспечивает для больничного персонала ценную информацию о явных и скрытых органных поражениях.
I. Роль персонала службы НМП в оценке состояния пострадавшего:
1. Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
2. Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
3. Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.
II. Механизм возникновения травмы
А. Внешние силы
Закон инерции Ньютона: "Движущееся тело продолжает движение, пока на него не подействует внешняя сила".
1. Горизонтальный момент
Сила = МА = МD
D = V2 - V1/t = торможение
V2 = конечная скорость V1 = начальная скорость
2. Действие силы тяжести
Сила = GmM/R2 = mg
g = GM/R2 = ускорение под действием силы тяжести =9,8 м/сек2
R = радиус Земли, G = грав. константа
М = масса Земли (Сила направлена к центру Земли)
Б. Внутренние силы
Кинетическая энергия распространяется внутри тела в момент взаимодействия органов.
III. Патофизиология травмы, классификация типов травм
А. Закрытая (непроникающая) травма
1. Автомобильные аварии
2. Падение с высоты
3. Ушибы тела
а) несчастный случай
б) спортивная травма
в) насильственные действия
Б. Открытая (проникающая) травма
1. Автомобильные аварии
2. Пулевые и осколочные ранения
3. Колюще-режущие травмы
а) несчастный случай
б) спортивная травма
в) насильственные действия
IV. Классификация типов столкновений транспортных средств (пассажир не защищен средствами безопасности):
А. Лобовой удар
а) Книзу - колено ударяется о приборную панель, грудная клетка - о рулевое колесо.
б) Кверху - голова ударяется о ветровое стекло, в результате - перерастяжение или пересгибание шеи или сдавливающее повреждение; нижняя часть грудной клетки и верхняя часть живота ударяются о рулевое колесо.
Б. Удар сзади
Бросок вперед, на рулевое колесо и ветровое стекло, затем назад с гиперрастяжением шеи.
В. Боковой удар
Пассажир с той стороны, куда пришелся удар, отбрасывается в сторону пассажира, находящегося с противоположной стороны. Сначала удар приходится на грудную клетку, затем на таз, голову и шею.
Г. Вращающий удар
Сочетание действий сил лобового и бокового ударов.
Д. Переворачивающий удар
Сочетание действий сил бокового и лобового ударов, а также давления крыши.
V. Средства безопасности:
1. Ремни безопасности
2. Подголовники
3. Мотоциклетные шлемы
4. Воздушные мешки
VI. Типы травматических повреждений, классифицированные по системам органов
А. Нервная система
Б. Дыхательная система
В. Сердечно-сосудистая система
Г. Желудочно-кишечный тракт
Д. Мочеполовая система
Е. Скелет
Ж. Регуляторные системы
VII. Повреждения нервной системы
1. Ушиб/сотрясение мозга
2. Внутричерепное кровотечение
- Внутримозговое
- Субдуральное
- Эпидуральное
3. Повреждения спинного мозга
- Острые передних отделов спинного мозга
- Острые центральных отделов шейных позвонков
- Переломы шейных позвонков
4. Повреждения периферической нервной системы
VIII. Травмы органов дыхательной системы
1. Гемоторакс/пневмоторакс
2. Напряженный пневмоторакс
3. Ушиб легких
4. Подвижная грудная клетка
5. Перелом гортани
6. Разрыв трахеи/бронхов
7. РДСВ - Респираторный дистресс-синдром у взрослых
IX. Повреждения сердечно-сосудистой системы
1. Сотрясение/ушиб сердца
2. Разрыв сердца/клапана
3. Повреждение проводящих путей
4. Тампонада перикарда
5. Аневризма/разрыв аорты
6. Травмы легких
7. Воздушная эмболия
8. Повреждения периферических артерий
X. Травмы органов желудочно-кишечного тракта
1. Травмы селезенки
2. Травмы печени и желчевыводящих путей
3. Травмы пищевода
4. Травмы поджелудочной железы
5. Травмы кишечника
6. Травмы диафрагмы
XI. Травмы органов мочеполовой системы
1. Ушиб/разрыв почки
2. Травмы мочеточников
3. Разрыв мочевого пузыря
4. Разрыв мочеиспускательного канала
5. Последствия травм почек
XII. Повреждения скелета
1. Переломы
2. Смещения
3. Жировая эмболия
XIII. Повреждения регуляторных систем
1. Дисфункция эндокринных желез
2. Нарушения коагуляции
3. Посттравматические инфекции
ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО
(5)
Роберт Фрейтас
Введение:
Выяснение ситуации начинается с момента принятия вызова. Обучаемый должен научиться оценивать ситуацию и обеспечивать безопасность пострадавшего и собственную безопасность.
I. Выяснение ситуации
А. Выяснение ситуации начинается на пути к месту происшествия.
4. Задайте себе вопросы: Что? Когда? Где? Кто? и самое важное - Почему?
5. Может ли диспетчер дать дополнительную информацию:
а) Количество пострадавших
б) Источники возможной опасности
в) Растекание химических или горючих веществ
г) Упавшие электропровода
Б. Выяснение продолжается с момента прибытия на место происшествия.
3. Наличие дыма
4. Ищите упавшие электропровода и другие источники опасности
5. Неустойчивые транспортные средства
6. Возможность насильственных действий
7. Количество и местонахождение пострадавших
8. Вредные вещества
В. Обеспечьте безопасность машины скорой помощи:
4. По возможности оставьте включенными фары
5. 15-20 м от места несчастного случая
6. 30-35 м от места пожара
7. 700 м от опасного материала
8. Вне потока транспорта
9. С наветренной стороны от места пожара или вредных веществ
10. Съехать с дороги, если возможно
Г. Сообщите диспетчеру о конкретных потребностях:
4. Больше машин скорой помощи
5. Пожарная служба
6. Полиция
7. Специализированная медицинская помощь
8. Аварийное освещение
Д. Личная безопасность:
5. Спецодежда
а) шлемы
б) перчатки
в) противогазы
6. Опасные здания
а) разрушенное
б) пожар
в) взрыв
г) опасная лестница
7. Автомобильные аварии