а) неустойчивые транспортные средства необходимо стабилизировать
б) упавшие электропровода
в) острые осколки и обломки
г) пожар и взрывы
8. Насильственные действия
а) присутствует ли преступник
б) имеется ли оружие
в) доступна ли помощь полиции
г) старайтесь не попадать под перекрестный огонь
д) возбужденная толпа может наброситься на медиков
МАШИНЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ НЕ ДОЛЖНЫ ПРИВОЗИТЬ НА МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ НОВЫХ ЖЕРТВ.
II. Высвобождение пострадавшего в результате автомобильной аварии
А. Пострадавший в положении сидя
5. Ободрите пострадавшего
6. Первичный и вторичный осмотр
7. Наденьте корсет для фиксации шейных позвонков, одновременно иммобилизуя голову
а) осмотрите шею
б) остановите кровотечение в области шеи, если возможно
в) измерьте диаметр шеи, если пользуетесь стандартным средством
г) сохраняйте шею на средней линии тела
8. Один человек располагается позади пострадавшего.
9. Просуньте доску вдоль сидения позади пострадавшего как можно дальше.
10. Закрепите конец ремня, фиксирующего корпус на доске.
11. Охватите грудную клетку ремнем для закрепления верхней части корпуса.
12. Закрепите корпус вторым ремнем.
13. Заполните пустоты между телом пострадавшего и доской.
14. Закрепите голову и шею косыночными повязками или пластырем.
15. Некрепко привяжите кисти рук и стопы.
16. Подведите длинную доску под пострадавшего.
17. Поместите пострадавшего над доской, поворачивая или приподнимая его.
18. Осторожно опустите пострадавшего на доску.
19. Прикрепите пострадавшего к доске ремнями.
20. Проверьте правильность результатов первичного осмотра.
Б. Быстрое высвобождение пострадавшего, который находится в критическом состоянии:
8. Первичный осмотр
9. Наденьте корсет для фиксации шейных позвонков:
a) осмотрите шею
б) остановите угрожающее жизни кровотечение
в) наденьте подходящий по размеру корсет
г) сохраняйте голову на средней линии тела.
10. Придерживая руками, стабилизируйте голову.
11. Придерживая руками, стабилизируйте корпус.
12. Подведите длинную доску под пострадавшего.
13. Поворачивая тело пострадавшего как одно целое, поместите его над доской.
14. Опустите пострадавшего на доску.
15. Закрепите ремнями.
16. Иммобилизуйте шею с помощью полотенца, одеяла и т.п.
17. Закрепите голову на доске пластырем или косыночными повязками.
В. Пострадавший лежит на спине.
9. Ободрите пострадавшего.
10. Первичный и вторичный осмотр.
11. Наденьте корсет для фиксации шейных позвонков, одновременно иммобилизуя голову.
а) осмотрите шею
б) остановите кровотечение в области шеи, если необходимо
в) измерьте диаметр шеи, если пользуетесь стандартным средством
г) снимите ожерелья и серьги, если необходимо
д) сохраняйте шею на средней линии тела.
12. Один человек, придерживая руками, стабилизирует голову пострадавшего.
13. Подведите доску под пострадавшего.
a) осторожно втяните пострадавшего на доску, держа за нижние конечности
б) осторожно поворачивая пострадавшего, поместите его на доску.
14. Заполните пустоты между телом пострадавшего и доской.
15. Закрепите корпус и нижние конечности на доске по меньшей мере тремя ремнями.
16. С помощью полотенец, одеял, мешков с песком иммобилизуйте голову и шею на доске.
17. Проверьте правильность результатов первичного осмотра.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО
(6)
Грегори Сиоттон
Введение:
Первичный сбор информации на основании истории болезни и физического обследования для постановки дифференцированного диагноза и составления плана лечения.
I. История болезни
А. Цель: В неотложной ситуации собрать максимум информации, затратив минимум времени. Помните о состоянии дыхательных путей, дыхании, кровообращении
Б. Источник информации: Расспросить пострадавшего и/или свидетелей, если пострадавший не в состоянии адекватно рассказать о происшествии.
II. Методы расспросов:
6. Вопросы, предусматривающие несколько вариантов ответов - на начальном этапе для формулировки дифференцированного диагноза
7. Целенаправленные вопросы - для получения дополнительной информации с целью ограничения области дифференциальной диагностики
8. Значимый анамнез
9. Семейный анамнез
10. Лекарственные препараты
11. Аллергические реакции
II. Физическое обследование
А. Цели: В первую очередь выявить и начать лечение по поводу состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, затем перейти к полному физическому обследованию. Помните о состоянии дыхательных путей, дыхании, кровообращении
Б. Первичный осмотр: во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение по поводу всех угрожающих жизни травм. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, поддержания дыхания и кровообращения
В. Вторичный осмотр: во время более тщательного физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего.
СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОСТРАДАВШЕГО ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ
(7)
Роберт Фрейтас
Введение:
Первичный осмотр места происшествия и подготовка пострадавшего к транспортировке.
I. Общий подход к оказанию помощи пострадавшему на догоспитальном этапе
А. Первичный осмотр места происшествия
12. Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.
13. Определите количество пострадавших, механизм(ы) получения травм, источники опасности в окружающей среде и т.п.
14. Определите потребности и запросите дополнительные бригады скорой помощи, если это необходимо.
15. При работе с каждым из пострадавших используйте одноразовые медицинские перчатки.
Б. Расширенная первичная оценка состояния и реанимационные мероприятия
Внимание! Быстро проверьте у каждого пострадавшего реакцию на внешние раздражители, наличие дыхания и пульса, одновременно оберегая шейный отдел позвоночника.
Дыхательные пути
а) Проходимы ли дыхательные пути?
б) Сохранится ли их проходимость?
Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
Дыхание:
а) Дышит ли пострадавший?
б) Адекватно дыхание или нет?
в) Есть ли угроза расстройства дыхания?
г) Как разговаривает больной?
д) Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?
е) Имеется ли цианоз?
Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, могущие вызвать ухудшение состояния.
Кровообращение
а) Определяется ли пульс?
б) Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?
в) Находится ли пострадавший в состоянии шока?
г) В норме ли скорость наполнения капилляров?
Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
Нейропсихические нарушения - Каков уровень сознания у пострадавшего?
а) Оценивайте уровень сознания пострадавшего по следующей шкале:
В сознании - пострадавший в состоянии назвать:
(1) свое имя
(2) свое местонахождение
(3) день недели.
Реакция на речь: - понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.
Болевая реакция - реагирует только на боль.
Реакция отсутствует - не реагирует ни на речь, ни на боль.
б) Проверьте реакцию зрачков.
в) Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.
Снимите одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.
В. Признаки жизни:
Вначале выявите и запишите следующие данные в отношении каждого пострадавшего, затем повторяйте оценку по мере необходимости:
9. Пульс: Частота и наполнение
10. Дыхательные движения: Частота и глубина
11. Артериальное давление: Систолическое и диастолическое, методом аускультации. Определяйте систолическое АД методом пальпации только в случае необходимости.
12. Кожа: Цвет, температура и степень влажности
Г. Вторичная оценка:
В зависимости от состояния пострадавшего
11. Ободрите пострадавшего и объясните смысл проводимых лечебных мероприятий.
12. Запишите все значимые медицинские данные, полученные от пострадавшего, его родственников и свидетелей несчастного случая.
13. Проведите полный осмотр тела по показаниям.
14. Лечение в полевых условиях:
Начните соответствующие лечебные мероприятия в порядке очередности. См. специфические протоколы лечения.
15. Сообщения:
а) Если пострадавший находится в критическом или нестабильном состоянии, или налицо другая ситуация, требующая предварительного оповещения, передайте в отделение НМП во время следования в больницу следующую информацию:
1. Код вашей бригады
2. Данные о пострадавшем:
а) Возраст и пол
б) Основные жалобы
в) Субъективные и объективные данные осмотра пострадавшего
г) Уровень сознания и признаки жизни
д) Анамнез, необходимый для выяснения сути проблемы (механизм травматизации, ранее перенесенные заболевания, аллергические реакции, лекарственные препараты и т.д.)
е) Проводимые лечебные мероприятия и их результаты
ж) Другая значимая информация
3. Сообщайте о любой задержке транспортировки или других экстраординарных обстоятельствах.
4. Ориентировочное время прибытия в больницу.
5. Сообщайте в отделение НМП о любых изменениях состояния пострадавшего во время транспортировки в больницу.
Д. Документация
9. По прибытии в отделение дайте устный отчет ответственному медицинскому персоналу отделения НМП, суммируя данные, указанные выше в разделе 2.
10. Сдайте больничный экземпляр медицинской карты пострадавшего ответственному персоналу отделения НМП.