11. Дайте полное документальное обоснование любых отклонений от протоколов лечения.
ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ
(8)
Питер Мойер, Лина М. Наполитано
Введение:
Заметки о системе НМП
Быстрое принятие вызова/реагирование
Специализированные травматологические бригады (личный состав и техническое оснащение)
Готовность больницы к приему
"Золотые полчаса":
16. время реагирования (мин.)
17. время, проведенное на месте происшествия (мин.)
18. время транспортировки в больницу (мин.)
Осмотр места происшествия - проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших колле, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков.
I. Первичный осмотр:
Быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Дыхательные пути
13. Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника.
14. Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы.
15. Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений <10 или >30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.
Дыхание
16. Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы?
17. Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку.
18. Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.
Кровообращение
12. Наличие пульсации сонной артерии
13. Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек)
14. Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД 90 мм рт.ст., бедренной - систолическому АД 80, сонной - систолическому АД 70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации.
15. Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела)
16. Корсет для фиксации шейных позвонков - предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы.
17. Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.
Нейропсихические нарушения
9. Неврологический статус, уровень сознания (по шкале - см. выше)
10. Способность двигать всеми конечностями
11. Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга
Осмотр
21. Полностью обнажите пострадавшего.
22. Тщательно осмотрите все области тела.
23. Переверните пострадавшего и осмотрите спину
Признаки жизни
18. Частота, ритм, наполнение пульса
19. Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи
20. Артериальное давление
21. Температура кожи
22. Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд
II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела
А. Осмотр головы и шеи
18. Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет)
19. Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины
20. Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение
21. Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.
22. Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов
23. Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений
24. Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта
25. Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций
Б. Грудная клетка
7. Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
8. Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.
В. Спина
Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран
Г. Живот
Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, эвисцерации, ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс.
Д. Таз
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.
Е. Гениталии
Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга.
Ж. Нижние конечности
6. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
7. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений.
З. Верхние конечности
4. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
5. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.
И. Осмотр тела со стороны спины
Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.
К. Снова проверьте признаки жизни.
При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.
ТРАВМЫ СКЕЛЕТА И МЕТОДЫ ШИНИРОВАНИЯ
(9)
Грегори Сиоттон
Введение:
I. Основные принципы
А. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение
19. При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью корсета для фиксации шейных позвонков и доски.
20. Все повреждения костно-мышечной системы должны быть выявлены при вторичном осмотре.
21. До наложения шин остановите кровотечение.
22. Выявите деформации, сравнивая форму обеих конечностей.
23. Проверьте целость нервно-сосудистых пучков выше места травмы.
24. Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к переломам, пока не будет подтверждено обратное.
II. Переломы
А. Закрытые - целость кожного покрова не нарушена
Б. Открытые - нарушена целость кожного покрова над местом деформации или вблизи него
В. Диагностика:
16. Деформация
17. Опухоль
18. Локальная болезненность
Г. Лечебные меры:
19. При переломе подберите подходящую по размеру шину
20. Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, попытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу!
21. Шина должна обездвиживать один сустав выше и один сустав ниже места предполагаемого перелома.
22. Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена
23. Поместите перелом бедра в фиксирующую шину
24. После наложения шин вновь проверьте целостность нервно-сосудистых пучков
25. Поднимите травмированную конечность
26. Если позволяет время, до перемещения пострадавшего иммобилизуйте все переломы.
III. Смещения
А. Смещение кости относительно суставной поверхности другой кости.
Б. Диагностика:
18. Деформация вокруг сустава
19. Боль
20. Невозможность движения
В. Лечебные меры:
12. Решающее значение имеет целостность нервно-сосудистых пучков.
13. Шинируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены. За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава (см. ниже), не делайте попыток вправления на месте происшествия!
14. Сделайте попытку репозиции голени и коленного сустава, если вы находитесь более чем в пяти минутах езды от больницы, ввиду возможного повреждения подколенной артерии. В большинстве случаев, смещение коленного сустава направлено вперед. Для вправления смещения необходимо участие двух человек. Один из них осуществляет продольное натяжение голени, в то время как второй накладывает кисть одной руки на большую берцовую кость, а кисть другой - на бедренную кость, обеспечивая достаточно сильное, но не чрезмерное давление сзади на большую берцовую кость.
IV. Ампутации
А. Остановите кровотечение - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае.
Б. Наложите надежную повязку на культю.
В. Адекватно обработайте ампутированную конечность
24. Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.
25. Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.
26. Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.
27. Транспортируйте ампутированную конечность вместе с пострадавшим!
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(10)
Грегори Сиоттон
Введение:
Выявление причин и методы лечения острой дыхательной недостаточности.