Для уточнения диагноза бронхиальной обструкции следует использовать достаточно простые инструментальные методики, такие как пневмотахография с определением кривой "поток–объем" форсированного выдоха. В большинстве случаев хронический пылевой бронхит развивается после длительного стажа работы в контакте с пылью. Первые признаки болезни обнаруживаются через 5–10 лет от начала работы.
Повреждение мукоцилиарного аппарата, нарушение бронхиальной проходимости создают благоприятные условия для присоединения инфекции, значительно меняющей "лицо" пылевого бронхита. Воспалительный процесс способствует развитию и прогрессированию обструкции, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца. В период обострения отмечаются характерные изменения лабораторных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ).
Рентгенологический метод исследования при хроническом пылевом бронхите не имеет такого решающего значения, как при пневмокониозе. В то же время рентгенография в подобных случаях позволяет исключить другие заболевания легких: рак, туберкулез, саркоидоз, бронхоэктатическую болезнь. Наиболее изучена рентгенологическая семиотика выраженных стадий хронического пылевого бронхита, характеризующаяся развитием диффузного перибронхиального сетчатого склероза, эмфиземы легких. В этих случаях на рентгенограммах легких удается выявить усиление и деформацию легочного рисунка, в основном в прикорневых зонах и нижних легочных поясах. Очень информативно рентгенологическое исследование контрастированного бронхиального дерева (бронхография), при котором выявляется неровность, зазубренность, стенок долевых и сегментарных бронхов.
Важный отличительный признак хронического бронхита – диффузный характер выявляемых изменений, что подтверждает представление о хроническом бронхите как о диффузном хроническом воспалении бронхиального дерева в отличие от локального бронхита, связанного с бронхоэктатической болезнью, хронической пневмонией, туберкулезом и другими заболеваниями. С целью диагностики и дифференциальной диагностики хронического пылевого бронхита целесообразно проведение бронхоскопии.
Лечение. Необходимо прекратить контакт с пылью и исключить воздействие других этиологических факторов, прежде всего курения. Лекарственная терапия должна быть направлена на восстановление бронхиальной проходимости: снятие спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки, гиперпродукции вязкого секрета.
Лекарственные препараты в зависимости от механизма бронхорасширяющего действия делятся на следующие группы: симпатомиметические средства, стимулирующие адренергические рецепторы (наиболее часто применяется фенотерол – селективный стимулятор b2-адренергических рецепторов, который лишен многих побочных эффектов симпатомиметиков; производные пурина или ксантины – эуфиллин, теофиллин; холинолитики – ипратропия бромид, тиотропия бромид. С целью изменения реологических свойств бронхиального секрета и лучшего отделения мокроты назначают препараты, оказывающие отхаркивающее и муколитическое действие, наиболее эффективным из них является амброксол. В случаях присоединения инфекции необходимо назначение антибактериальных препаратов, при этом наиболее действенными являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины последних генераций, макролиды. Важное значение при наличии признаков легочной недостаточности имеет дозированная оксигенотерапия.
При хроническом легочном сердце показано применение сердечных гликозидов, мочегонных (антагонистов альдостерона – верошпирона, салуретиков – гипотиазида, фуросемида, триампура и т.д.). Важное значение в комплексной терапии хронического пылевого бронхита имеют физиотерапевтические процедуры, занятия дыхательной гимнастикой.
Экспертиза трудоспособности. Важный и достаточно сложный этап диагностики хронического пылевого бронхита – установление этиологической роли производственного фактора в развитии заболевания. Главным критерием, позволяющим решить вопрос о профессиональной обусловленности бронхита, является тщательное сопоставление клинических данных, истории болезни с профессиональным маршрутом. Эволюция заболевания, результаты анализов воздушной среды, свидетельствующие о значительной запыленности, наличие повышенной заболеваемости хроническим бронхитом у рабочих соответствующих производств, отсутствие указаний на перенесенные острые и хронические заболевания бронхов и легких в период, предшествующий работе в контакте с пылью, позволяют установить связь заболевания с профессией. Трудности диагностики и экспертизы трудоспособности при хроническом пылевом бронхите в некоторых случаях вызывают необходимость повторного освидетельствования больного.
Вопрос о дальнейшей трудоспособности больных хроническим пылевым бронхитом следует решать с учетом особенностей заболевания, степени его тяжести, возраста, стажа, квалификации больного, а также конкретных условий его труда.
При наличии хронического пылевого бронхита I стадии, когда клинические проявления болезни выражены слабо и не нарушены функции легких, рабочий может быть оставлен на прежней работе при условии тщательного динамического наблюдения и профилактического лечения. Переход болезни в следующую стадию или наличие даже незначительных признаков легочной недостаточности являются основанием для перевода на работу, при которой исключены контакты с пылью, неблагоприятные метеорологические факторы и физические нагрузки. Больным с умеренно выраженным бронхитом рекомендуют рациональное трудоустройство или переквалификацию, что особенно важно для лиц молодого возраста.