Социальная медицина социальная медицина (стр. 1 из 4)

Московская Медицинская Академия имени И.М.Сеченова

Кафедра социальной медицины, экономики и организации здравоохранения

Курсовая работа

часть2

Москва 1997 г.

Цель работы: на основе изучения здоровья населения и организациимедицинской помощи уметь разработать план мероприятия по становлению деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города.

В городе N проживает 100000 человек, из них в возрасте до 15 лет - 24000, 15-49 лет - 50000, 50 лет и старше - 26000.

Вывод: возрастная структура населения в исследуемом городе стационарного типа с тенденцией к регрессивному, т.к. количество лиц возрастной группировки старше 50 лет на 2% больше количества лиц, относящихся к группе до 15 лет.

Таблица 1

Сравнительная характеристика показателей деятельности городской объединенной больцины города и больниц области за отчетный период.

1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА.

Показатель	Методика расчета	Городская больница	Область	Средний сложившийся показатель
1.Обеспеченность койками	всего коек х10000/число жителей	140	130-140
2.Среднегодовая занятость койки а) т/о б) х/о	проведено больными койко-дней/ число среднегодовых коек	310 370	330 340
3.Средняя длительность пребывания больного в стационаре а)т/о б)х/о	проведено больным койко-дней/число выбывших больных	21 11	19-20 13
4. Процент необоснованных поступлений в т/о	число больных, прошедших через отделение необосновано/общее число больных, прошедших через отделение х 100%	250х100/3690=6,8%	9.0
5.Процент перевода из т/о	15	12
6.Процент повторных госпитализаций в течение 1 года в т/о	18	15
7.Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта	число умерших от ОИМ иОИ/ все случаи госпитализации х 100%	33	35
8.Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагногов	число не совпавших диагнозов/число умерших	13,3	10
9.Оборот койки а)т/о б)х/о	число выбывших больных/число среднегодовых коек	а)3690/250х100=14,76 б)3700/110х=33,64	13
10.Потребность населения в коечном фонде а)т/о б)х/о	К=АRРхН/Dх100 А-уровень заболеваемости Р-%отбора на койку R-средняя длительность предывания на койке D-зреднегодовая занятость койки Н-численность населения	600х7х20х100/330х100=254,5 380х10х13х100/340х100=145.3	250 110

Выводы: 1. Обеспеченность койками достаточная.

2. а) Среди причин, снижающих среднегодовую занятость койки в терапевтическом отделении относительно среднего сложившегося показателя наличествуют следующие:

1) имеются недостатки в организации госпитализации и выписки больных,что приводило к значительному простою коек

2) несколько раз за год отделение закрывалось на карантин

3) недостаточно отработана связь поликлиники с врачом стационара, ответственным за госпитализацию и, следовательно, отмечается плохой процент отбора на койку

4) производство текущего ремонта больницы осуществляется строительными организациями в сроки, превышающие установленные

5) количество коек превышает необходимое

б) Среднегодовая занятость койки в хирургическом отделении превышает средний сложившийся показатель в связи со следующими факторами: 1) увеличением в структуре заболеваемости удельного веса травм, отравлений и патологии органов дыхания

2) учитывая значительный перевес хирургической патологии над остальными видами заболеваний следует отметить недостаточность обеспечения койками 3) в связи с необходимостью постоянного функционирования хирургического отделения в исследуемом году,текущий ремонт не производился, что позволило обеспечить большую среднегодовую занятость койки, превышающую средний сложившийся показатель

4) недостаточное количество хирургических коек

3. Средняя длительность пребывания больных в стационаре

а) в терапевтическом отделении превышает средний показатель, потому что:

1) отмечается резкая несхватка лекарственных препаратов

2) штат отделения не полностью укомплектован

3)плохо осуществляется отбор больныхна койку в связи с тем, что врачи городской поликлиники имеют низкий уровень квалификации

4) поликлиника имеет большой процент совместителей ( на 33 места штатного расписания приходится 4 физических лица)

5) при наличии большсго количества .хронических больных, нуждающихся в регулярном стационарном поддерживающем лечении и множества осложненений, требуется длительное пребывание больных в отделении

6) в структуре заболеваний преобладают тяжелые и клинически сложные случаи б) в хирургическом отделении средняя длительность пребывания больного в стационаре ниже, чем сложившийся показатель, т.к.

1) имеет место преждевременная выписка недолеченных больных под наблюдение участкового врача

2) среди больных преобладают пациенты с заболеваниями легкой и средней тяжести

3) квалификация врачей отделения ниже необходимого уровня

4. Процент необоснованных поступлений в терапевтическое отделение ниже среднего показателя, что связано с:

1) низким уровнем работы вспомогательных служб и гиподиагностикой

5. Процент перевода из терапевтического в другие отделения выше в городе Н., чем в области, что связано с 1) низким уровнем качества поликлинической диагностики и лечения в стационаре

6. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение связан с низким качеством лечения в терапевтическом отделении и большим количеством хроническими заболеваний

7. Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта ниже в городе, что характеризует лучшую организацию медицинской помощи таким больным, чем в области

8.Процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов выше в городе, чем в области, что свидетельствует не только о низком уровне организации работы паталогоанатомического отделения, но и об уровне квалификации работников службы.

9. Оборот коек в терапевтическом (15 при норме 19) и хирургическом (34 при норме 13) ниже среднего показателя, что обусловлено вышеперечисленными причинами.

10. Недостаточно количество терапевтических коек и избыточно хирургических.

2.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ.

Показатель	Методика расчета	Городская больница	Область	Средний сложившийся показатель
1.Укомплектованоость штатов в %	число физических лиц/число мест х 100%	24:33х100=72,7	98,0	не менее 96
2.Коэффициент совместительства	число мест/число лиц	33:24=1,375	1.0-1.2
3.Процент охвата диспансерным наблюдением	все больные, состоявшие на учете/все больные, подлежавшие диспансерному учету х 100%	12000:18000х100=67	100
4.Процент расхождениия поликлинического и клинического диагногов у врачей, а)не проходивших усовершенствование б) повышающих квалификацию	число совпавших поликлинических диагнозов/общее число диагозов х 100%	40	30
5.Количество человек на участке врача по сравнению с нормативом	2200	1800
6.Число диспансерных больных, наблюдаемых регулярно	регулярно наблюдается/всего диспансерно наблюдается	9000:12000х100=75

Выводы: 1. Штаты в городской поликлинике укомплектованы лишь на 73% против 98% необходимых, что явно отражается на качестве обслуживания населения исследуемого города.

2.При коэффициенте совместительства 1,375 (N<1.2) нет возможности обеспечить надлежащий уровень помощи.

3. Процент охвата хронических больных диспансерным наблюдением составляет 67%. 75% из них регулярно наблюдается. Такие показатели сильно ниже средних (98%).

4. Процент paсхождения поликлинических и клинических диагнозов составляет 40 для врачей, не проходивших усовершенствования и 25 для врачей, посещавщих курсы повышения квалификации (норма-30). В среднем такие показатели не превышают среднего, но не являются хорошей характеристикой для уровня оказываемой населению помощи.

5. Количество человек на участке одного врача 2200, а средняя норма составляет I 800. Это отражается и на качестве и на скорости помощи, в т.ч. и неотложной.

6. Регулярно наблюдается только 75% больных,из состоящих на диспансерном учете, что осложняет отбор пациентов для профилактического и в момент обострения лечения в стационаре.

3.ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Показатель	Методика расчета	Городская больница	Областная больница	Средний сложившийся показатель
1.Ранний(в первые 3 дня) охват новорожденных детей врачебным наблюдением	число новородденных детей посещенных врачом	85%	95%
2.Регулярность наблюдения мед. Сестрой детей первого года жизни в%	число детей первого года жизни, наблюдаемых мед.сестрой без длительного перерыва х 100/число детей, достигших 1 года	68	75
3.Регулярность наблюдения врачом детей первого года жизни	56	60
4.Частота посещения на дому с профилактической целью а)врачом б)мед.сестрой	число посещенный детей до 1 года/число детей до 1 года	24 45	40 60
5.Распределение детей по группам здоровья 1)здоровые 2)группы риска 3)хронические больные	20 74 6	44 52 4
6.Процент детей до 4-х месяцев, находящихся на грудном вскармливании	дети, достигшие 1 года и нахожившиеся на грудном вскармливании до 4-х месяцев/общее число детей достигших 1 года	400/1420х100=28.2%	58
7.Процент привитых детей	число привитых против отдельных инфекций/общее число детей	35	50
8.Охват предродовым патронажем женщин в 28,23 и 36 недель беременности м/с детской п/к	70	80
9.Охват педиатром патронажем женщин с неблагоприятным течением беременности и плохими жилищно-бытовыми условиями	число детей, матери которых были охвачены патронажем с 28, 32 и 36 нед. х 100% число новорожденных, наблюдавшихся в детской п/к	50	60

Выводы: 1.Ранний охват новорожденных детей врачебным наблюдением в гор. Н. ниже, чем средний показатель,в связи с тем, что: а) ощутима нехватка врачей б) большее количество детей на участке, чем положено