Кардиогенный отек легких.Отек легких – быстро прогрессирующее и представляющее угрозу жизни состояние, характеризующееся тяжелыми нарушениями дыхания, связанными с выходом жидкости из сосудов в межальвеолярное пространство и альвеолы. Наиболее частой причиной отека легких является левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся повышением давления в левых отделах сердца (митральный и аортальный стеноз, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз). Повышение давления в левом желудочке приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. В легких возникают застойные явления, сопровождающиеся выраженной одышкой инспираторно-экспираторного характера.
На начальном этапе развития отека легкого повышение давления в сосудах малого круга компенсируется максимальным наполнением резервных капилляров. При увеличении давления (32 мм рт.ст. и выше) в капиллярах усиливается транссудация жидкости в интерстициальное пространство. Механизм переноса белков в этом случае не включается, так как вода перемещается через естественные поры неизмененной сосудистой стенки. Содержание белка в отечной жидкости минимальное. Диффузионная поверхность уменьшается. При увеличении объема интерстициальной жидкости более 400-500 мл происходит компрессия бронхиол и мелких сосудов так называемыми "водными манжетами". Нарастающее венозное полнокровие легочных сосудов также способствует обструкции бронхов.
Жидкость из интерстиция при неэффективном лимфатическом дренаже фильтруется в альвеолы, вымывает сурфактант, заполняет альвеолы и воздухоносные пути. Происходит вспенивание фильтрующейся воды. Мокрота приобретает розовую окраску за счет гемолизированных эритроцитов и может содержать прожилки крови.
Лимфоотток в легких сохраняется до тех пор, пока давление в левом предсердии не превысит 25 мм рт.ст. В этих условиях лимфоотток увеличивается примерно в 10 раз. При дальнейшем повышении давления лимфатическая система уже не в состоянии адекватно дренировать ткань легкого.
Особую опасность для жизни представляют застойные явления, связанные с повышением давления в правых отделах сердца. Усиленная миграция жидкости в интерстициальное пространстве в этом случае не может быть компенсирована увеличением лимфооттока из-за сдавления лимфатических сосудов. Застойные явления в легких уменьшаются при слабости правых отделов сердца.
При хроническом застое растяжимость легочной ткани резке снижена. В легких выявляются обструктивные, рестриктивные, диффузионные нарушения, работа дыхательных мышц усиливается. Развивается компенсаторная одышка инспираторно-экспираторного характера. Определенную роль в развитии одышки играют ирритантные рецепторы легочной паренхимы. Поэтому при хронических застойных явлениях, как правило, артериальная гипоксемия развивается только при физической нагрузке.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Выберите правильные утверждения. Укажите виды одышек:
А. Экспираторная.
Б. Эмоциональная.
В. Инспираторная.
Г. Терминальная.
2. Выберите правильное утверждение (1). Укажите виды одышек:
А. Частое поверхностное дыхание.
Б. Транзиторная.
В. Лабильная.
Г. Стабильная.
Д. Редкое глубокое дыхание.
Е. Периодическое дыхание.
Ж. Всё верно, кроме Б, В, Г.
З. Всё верно, кроме А, Д, Е.
3. Выберите правильные утверждения. Укажите виды одышек:
А. Агональное дыхание.
Б. Периодическое дыхание.
В. Лабильное дыхание.
4. Выберите значение рCO2 артериальной крови, характерное для гиповентиляции:
А. 45 мм рт.ст.
Б. 40 мм рт.ст.
В. 35 мм рт.ст.
5. Выберите правильное утверждение (1). Укажите признаки дыхательной недостаточности:
А. Одышка.
Б. Отёки.
В. Тахикардия.
Г. Гипоксемия.
Д. Гиперкапния.
Е. Верно всё, кроме Б, В.
Ж. Верно всё, кроме А, Г.
З. Верно всё, кроме А, Д.
6. Выберите правильное утверждение (1). Укажите признаки дыхательной недостаточности:
А. Гипервентиляция.
Б. Гиповентиляция.
В. Отёки.
Г. Одышка.
Д. Тахикардия.
Е. Верно всё, кроме А, Б.
Ж. Верно всё, кроме Б, Г.
З. Верно всё, кроме В, Д.
7. Выберите правильное утверждение (1). Укажите виды пневмоторакса:
А. Открытый.
Б. Возвратный.
В. Закрытый.
Г. Клапанный.
Д. Спаечный.
Е. Всё перечисленное верно.
Ж. Всё верно, кроме В, Г.
З. Всё верно, кроме Б, Д.
8. Выберите значение pH артериальной крови, характерное для гиповентиляции:
А. 7,26.
Б. 7,40.
В. 7,50.
9. Выберите правильные утверждения. Укажите изменения длительности фаз дыхательного цикла, регистрируемые при экспираторной одышке:
А. Удлинён вдох.
Б. Удлинён выдох.
В. Укорочен вдох.
Г. Укорочен выдох.
10. Выберите правильные утверждения. Укажите изменения длительности фаз дыхательного цикла, регистрируемые при инспираторной одышке:
А. Удлинён вдох.
Б. Удлинён выдох.
В. Укорочен вдох.
Г. Укорочен выдох.
11. Выберите правильные утверждения. Укажите виды периодического дыхания:
А. Дыхание Чейн-Стокса.
Б. Дыхание Куссмауля.
В. Парадоксальное дыхание.
Г. Дыхание Грокко-Фругони.
Д. Дыхание Биота.
12. Выберите значение pH артериальной крови, характерное для гипервентиляции:
А. 7,36.
Б. 7,40.
В. 7,45.
13. Выберите правильное утверждение (1). Укажите показатели дыхательной недостаточности:
А. Одышка.
Б. Изменение вентиляции.
В. Изменение объёма циркулирующей крови.
Г. Изменение газового состава крови.
Д. Изменение коэффициента диффузии дыхательных газов через альвеолокапиллярную мембрану.
Е. Тахикардия.
Ж. Всё верно, кроме Б, Д.
З. Всё верно, кроме В, Е.
И. Всё верно, кроме А, Г.
14. Выберите значение напряжения кислорода в артериальной крови, характерное для гиповентиляции:
А. Менее 90 мм рт.ст.
Б. 90-100 мм рт.ст.
В. Более 100 мм рт.ст.
15. Выберите правильные утверждения. Укажите ведущее звено патогенеза периодического дыхания:
А. Гипоксемия.
Б. Изменения в дыхательном центре.
В. Изменения в дыхательных мышцах.
16. Выберите правильные утверждения. Укажите возможные патогенетические механизмы, лежащие в основе развития гиповентиляции:
А. Нарушения кровообращения в лёгких.
Б. Нарушения биомеханики дыхания.
В. Нарушения способности гемоглобина связывать кислород.
Г. Нарушения механизмов регуляции дыхания.
17. Выберите правильные утверждения. Укажите виды нарушений биомеханики дыхания:
А. Обструктивный.
Б. Обтурационный.
В. Редукционный.
Г. Рестриктивный.
18. Выберите нормальное значение коэффициента, отражающего отношение альвеолярной вентиляции к лёгочной перфузии (Va/Q), т.е. вентиляционно-перфузионные отношения в лёгких:
А. 0,5-0,7.
Б. 0,8-1,0.
В. 1,1-1,2.
19. Выберите правильное утверждение. Асфиксия - это:
А. Удушение.
Б. Закупорка просвета дыхательных путей.
В. Угнетение дыхательного центра.
Г. Сочетание гипоксии и гиперкапнии.
20. Выберите правильное утверждение. В течение асфиксии выделяют:
А. 2 периода.
Б. 3 периода.
В. 4 периода.
21. Выберите правильное утверждение (1). Укажите причины, вызывающие недостаточность внешнего дыхания:
А. Поражение дыхательного центра.
Б. Поражение нервных путей.
В. Нарушение сосудистого тонуса.
Г. Поражение дыхательных мышц.
Д. Всё перечисленное верно.
Е. Всё верно, кроме Б.
Ж. Всё верно, кроме В.
22. Выберите правильное утверждение (1). Укажите причины, вызывающие недостаточность внешнего дыхания:
А. Патология грудной клетки.
Б. Изменение кривой диссоциации оксигемоглобина.
В. Патология плевры.
Г. Поражение лёгких.
Д. Патология дыхательных путей.
Е. Всё верно, кроме Б.
Ж. Всё верно, кроме А.
З. Всё верно, кроме В.
23. Выберите правильное утверждение (1). Укажите, нарушение каких процессов в лёгких приводит к развитию дыхательной недостаточности:
А. Вентиляции.
Б. Секреции.
В. Диффузии.
Г. Перфузии.
Д. Инактивации.
Е. Фиксации.
Ж. Верно всё, кроме А, Е.
З. Верно всё, кроме А, В, Г.
И. Верно всё, кроме Б, Д, Е.
24. Выберите правильное утверждение (1). Укажите, какие виды нарушений альвеолярной вентиляции наблюдаются при дыхательной недостаточности:
А. Гиповентиляция.
Б. Ревентиляция.
В. Гипервентиляция.
Г. Неравномерная вентиляция.
Д. Равномерная вентиляция.
Е. Верно всё, кроме А, В, Г.
Ж. Верно всё, кроме Б, Д.
25. Выберите правильное утверждение (1). Укажите патологические состояния, при которых возможно развитие дыхательной недостаточности:
А. Тонзиллит.
Б. Стоматит.
В. Ринит.
Г. Тучность.
Д. Метеоризм.
Е. Панкреатит.
Ж. Правильно всё.
З. Верно всё, кроме А, В, Г, Д.
И. Верно всё, кроме Б, Е.
26. Выберите значения коэффициента отношения альвеолярной вентиляции к общей вентиляции лёгких (АВ/МОД), характеризующие альвеолярную гиповентиляцию:
А. 55-60%.
Б. 60-65%.
В. 65-70%.
Г. 70-75%.
27. Выберите правильные утверждения. Укажите, нарушения каких процессов в функционировании дыхательной системы приводят к изменению альвеолярной вентиляции:
А. Метаболизма.
Б. Механизмов регуляции дыхания.
В. Инкреции.
Г. Биомеханики дыхания.
Д. Инактивации.
28. Выберите правильные утверждения. Укажите, какие виды нарушения биомеханики дыхания приводят к дыхательной недостаточности:
А. Рестриктивный.
Б. Обтурационный.
В. Обструктивный.
Г. Редукционный.
29. Выберите правильные утверждения. Укажите основные группы патологических факторов, вызывающих дыхательную недостаточность:
А. Первичные поражения лёгких.
Б. Вторичные поражения лёгких.
В. Внелёгочные факторы.
30. Сгруппируйте по соответствию буквы и цифры:
А. Обструктивные нарушения.
Б. Рестриктивные нарушения.
1. Снижение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ).
2. Снижение объёма форсированного выдоха.