8. Короткий пенициллино-новокаиновый блок.
Показания: ограниченные воспалительные процессы (фурункул, инфильтрат).
Техника: раствор анестетика с антибиотиком вводят в подкожную клетчатку по периметру очага, отступя кнаружи от видимой границы последнего.
Теории наркоза:
1. Коагуляционная теория Кюна(1864). Анестетики вызывают своеобразное свертывание белка, что приводит к нарушению функции нервных клеток.
2. Липоидная теория Германа(1866). Насыщение анестетиков мембран нервных клеток связано с липоидотропностью последних, а стенка клетки содержит большое количество липоидов. Чем больше сродство к липоидной ткани, тем сильнее анестетик.
3. Теория поверхностного натяжения Траубе (1904-1913). Липоидотропные анестетики обладают свойством снижать поверхностное натяжение, увеличивая проницаемость самих анестетиков в клетку.
4. Окислительно-восстановительная теория Варбурга (1911) и Ферворна (1912). Наркотический эффект анестетиков связан с их ингибирующим действием на ферментные комплексы, занимающие ключевое место в обеспечении ОВ процессов в клетке.
5. Гипоксическая теория (30-е гг ХХ века). Анестетики вызывают торможение ЦНС в результате нарушения энергетики клеток.
6. Теория водных кристаллов Полинга (1961). В водном р-е происходит образование своеобразных кристаллов, препятствующих перемещению катионов через мембрану клетки, блокируя процесс деполяризации и формирования потенциала действия.
7. Мембранная теория Хобера (1907) и Винтерштейна (1916), усовершенствованная впоследствие многими авторами. Анестетики вызывают изменение физико-химических свойств клеточных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов натрия, калия и кальция, и т.о. влияют на формирование и проведение потенциала действия.
Ни одна из перечисленных теорий не объясняет механизм наркоза.
Классификация наркоза:
1. По факторам, влияющим на нервную систему. Основной вид наркоза – фармакодинамический. Выделяют электронаркоз, гипнонаркоз.
2. По способу введения препаратов:
- ингаляционный наркоз – введение препаратов через дыхательные пути. Масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный.
- неингаляционный – введение препаратоввнутривенно или внутримышечно.
3. По количеству используемых препаратов: мононаркоз, комбинированный наркоз (многокомпонентная анестезия).
4. По применению на различных этапах операции:
- вводный наркоз – кратковременный, быстро наступающий, без фазы возбуждения. Используется для быстрого усыпления, а так же для уменьшения количества основного наркотического вещества.
- поддерживающий (главный, основной) наркоз.
- базисный наркоз – анестетическое средство вводят для уменьшения дозы основного наркотического препарата.
Наркозно-дыхательная аппаратура
Наркозные аппараты. Принципиальное устройство:
- дозиметр,
- испаритель,
- дыхательный блок.
Адсорбер.
Дыхательный контур:
- открытый: вдох из атмосферы через испаритель (дозиметр), выдох – в атмосферу,
- полуоткрытый: вдох смеси кислорода с наркотическим веществом из аппарата, выдох – в атмосферу,
- полузакрытый: вдох смеси кислорода с наркотическим веществом из аппарата, выдох – частично в атмосферу, частично в аппарат через адсорбер,
- закрытый: вдох и выдох осуществляется через аппарат. Обязательно использование адсорбера вдох смеси кислорода с наркотическим веществом из аппарата.
стадии наркоза по Гведелу.
1 стадия – аналгезии.
- 3-8 минут.
- Характерно постепенное угнетение, а затем потеря сознания.
- Сохранена тактильная и температурная чувствительность, рефлексы.
- Резко снижена болевая чувчтвительность
2 стадия – возбуждения
- Начинается сразу после потери сознания
- 1-5 минут
- двигательное, речевое возбуждение
- повышение мышечного тонуса
- увеличение ЧСС, АД
3 стадия – наркозного сна (хирургическая)
- начало через 12-20 минут от начала анестезии
- характерно усугубление торможения в коре и подкорковых структурах
- потеря всех видов чувствительности
- потеря рефлексов
- снижение мышечного тонуса
- урежение пульса
- гипотония
Уровни наркоза хирургической стадии:
- III1 – уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и АД на исходном уровне.
- III2 – уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены. Сохранена реакция на свет, отсутствует роговичный и другие рефлексы. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.
- III3 – уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко ослабевает реакция на свет. Резко снижен тонус мышщ. Учащение пульса. Умеренное снижение АД. Ослабление реберного дыхания, преобладание диафрагмального, одышка до 30 в минуту.
- III4 – уровень диафрагмального дыхания – не допустим в клинической практике – предвестник летального исхода, признак передозировки. Нитевидный пульс, резкое снижение АД, диафрагмальное дыхание, аритмичное. Паралич дыхательного и сосудодвигательного центров. Развитие агональной стадии.
Анестезиологический коридор – диапазон концентраций анестетика, начиная от дозы, необходимой для достижения III1-2 стадии наркоза и завершая токсичной. Чем больше его ширина, тем безопаснее проведение наркоза. Оптимальный уровень анестезии III1 – III2
4 стадия – пробуждение. Наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза. Фаза возбуждения не выражена, зато вся стадия сопровождается достаточной аналгезией.
1. Боль и обезболивание / А.М.Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. – М., 1997.
2. Вартаян И.А. Физиология сенсорных систем. – СПб., 1999.
3. Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология ВНД. – Ростов н/Д., 1999.