Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии
Тяжелые формы позднего гестоза
Выделяют следующие основные клинические формы:
· Нефропатия;
· Преэклампсия;
· Эклампсия.
Нефропатия
Симптомы:
1. патологическая прибавка массы тела;
2. повышение АД;
3. сосудистая ассиметрия АД;
4. отеки на ногах, передней брюшной стенке, на лице;
5. дефицит выделения жидкости;
6. проявления со стороны нервной системы (расторйство памяти, моторное беспокойство, бессонница или сонливость, заторможенность, раздражительность).
Неотложная помощь:
1. Противосудорожная терапия:
-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м
2. Гипотензивная терапия:
-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык
-сульфат магния 25% 10 мл в\в
-папаверина гидрохлорид 2% 4 мл, дибазол 0,5% 5 мл в/в
3. Транспортировка больной в ЦРБ. Информирование ЦРБ о предстоящей транспортировке больной, согласование предстоящей транспортировки. При необходимости – вызов врача акушера-гинеколога на себя.
Преэклампсия
Симптомы:
1. повышение АД более 170/110 мм.рт.ст. (на 30-40% по отношению к исходному уровню до беременности);
2. головная боль, тяжесть в области лба и затылка;
3. мелькание «мурашек», туман перед глазами;
4. возбужденное состояние, беспокойство или заторможенность, оглушенность;
5. тошнота, рвота, боли в подчревной области;
6. генерализованные или локальные отеки;
7. снижение слуха.
Неотложная помощь:
1. установление иглы в перефирическую вену, подключение системы-капельницы для в/в введения растворов.
2. инфузионная терепия
-раствор глюкозы 10-20 % 200 мл.
3.Противосудорожная терапия
-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м
4. Гипотензивная терапия:
-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык
-сульфат магния 25% 10 мл в\в или 4% раствор 200 мл в/в капельно.
5.но-шпа 2% 2-4 мл в/в
6. Информирование ЦРБ о тяжело больной.
7. Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям – офтальмолога, невролога).
8. с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.
Эклампсия
Симптомы:
1.Предсудорожный период:
-мелкие подергивания век, мышц лица и шеи;
-застывший неподвижный взгляд;
-глаза фиксированы в одном направлении;
-продолжительность 20-30 сек.
2.Период тонических судорог:
-голова откидывается назад, тело вытягивается;
-лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаю.тся;
-зрачки расширяются и уходят за верхнее веко;
-продолжительность 20-30 сек.
3.Период клонических судорог:
-непрерывные клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела;
-дыхание затруднено или отсутствует, яремные вены напряжены;
-пульс не определяется;
-лицо багрово-синее;
4.Период разрешение припадка:
-восстанавливается дыхание, медленное и глубокое;
-пенистое отделяемое из ротовой полости;
-лицо розовеет, зрачки сужаются;
-определяется пульс, тахикардия с последующей брадикардией.
Неотложная помощь:
1. Противосудорожная терапия:
-реланиум 2-4 мл в/в или седуксен 2-4 мл в/в
2. Гипотензивная терапия:
-нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг табл. Под язык с интервалом 15-20 мин или клофелин -0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык
-сульфат магния 25% 10 мл в\в
3.Инфузионная терапия:
-раствор глюкозы 10-20% 200 мл в/в капельно
4.Пердупреждение асфиксии вследствие западения корня языка – челюсти разжимаются роторасширителем, язык удерживается языкодержателем, санация верхних дыхательных путей.
5.Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям – офтальмолога, невролога).
Кровотечения
Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений
1-я половина беременности:
-нарушенная внематочная беременность;
-нарушенная маточная беременность;
-пузырный занос;
-шеечная беременность;
-новообразования гениталий.
2-я половина беременности:
-поздний аборт;
-предлежание плаценты;
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-разрыв матки.
в родах
-преждевременная отслойка плаценты;
-предлежание плаценты;
-разрыв матки;
-нарушение отделения и выделения плаценты;
-разрыв мягких тканей родовых путей;
-разрыв варикозных узлов гениталий.
ранний послеродовой период:
-задержка в матке частей плаценты;
-гипо- или атония матки
-разрыв матки;
-травма мягких тканей родовых путей.
поздний послеродовой период:
-плацентарный полип.
Нарушенная маточная беременность
Начавшийся аборт
Симптомы:
1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности
Сомнительные:
· Диспепсические расстройства – тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита;
· Функциональные расстройства НС –раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха, замкнутость;
· Изменения в области веществ – отложение подкожного жира, пигментация сосков, околососковых кружков, белой линии живота;
· Появление рубцов беременности.
Вероятные:
· Пркращение менстрации;
· Увеличение размеров матки, изменение ее обычной формы и консистенции;
· Нагрубание молочных желез
· Застойные явления – синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок, влагалищной части шейки матки.
2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;
3.мажущие кровянистые выделения из половых путей;
4.повышение тонуса матки при пальпации.
Неотложная помощь:
1.Спазмолитики:
-сульфат магния 25% 10-20 мл с новокаином 0,25% 5 мл в/м
-но-шпа 2-4 мл в/м или галидор 2,5% 2 мл в/м
2.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
Аборт в ходу
Симптомы:
1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности;
2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;
3.обильные кровянистые выделения из половых путей;
4.повышенный тонус матки
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия – плазмозамещающие растворы:
-стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
3.Г люкокортикоиды:
-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния
4.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
5.При наличии противопоказаний – вызов специалиста на себя.
Неполный аборт
Симптомы:
1.наличие признаков беременности:
2.боли в низу живота схваткообразного характера:
3.указание на отхождение сгустков из половых путей:
4.обильное или умеренное кровотечение из половых путей:
5.при вагинальном исследовании – матка мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности.
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия – плазмозамещающие растворы:
-рефартан 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
3.Г люкокортикоиды:
-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния
4.Определение группы крови и резус фактора.
5.Взятие крови на совместимость.
6.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
7.Сокращающие препараты:
-окситоцин 5 ед в 250 мл физ. Раствора в\в капельно 20 кап. в минуту
Пузырный занос
Симптомы:
1.кровотечение из половых путей;
2.наличие множественных пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях их влагалища;
3.размеры матки не соответствуют сроку беременности (превышают);
4.тугоэластичная консинстенция матки;
5.боли в животе;
6.выраженная тошнота, рвота;
7.отсутствие достоверных признаков беременности в сроки 20 нед. и более.
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия – плазмозамещающие растворы:
-рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
3.Г люкокортикоиды:
-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния
4.Определение группы крови и резус фактора.
5.Взятие крови на совместимость.
6.При удовлетворительном состоянии больной, незначительном кровотечении - транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
7. При геморрагическом шоке – оказание неотложной помощи, вызов специалиста на себя.
8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.
Предлежание плаценты
Симптомы:
1.маточное кровотечение во 2-ой половине беременности, яркие кровянистые выделения;
2.отсутствие болевого синдрома;
3.отсутствие напряжения маточной стенки;
4.дробные повторные кровотечения;
5.артериальная гипотония;
6.железодефицитная анемия;
7.высокое расположение предлежащей части;
8.значительная подвижность предлежащей части;
9.при аускультации – шум плацентарных сосудов над лоном;
10.состояние больной соответствует объему кровопотери – оценка клинических симптомов геморрагического шока.
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.