Преподаватель на фантоме демонстрирует технику приготовления мазков из половых органов на микрофлору и цитологическое исследование; демонстрирует проведение спринцевания и орошения влагалища, проведение ванночки, применение тампонов и присыпки, смазывание уретры и цервикального канала лекарственными препаратами.
Преподаватель подчеркивает актуальность проблемы доброкачественных опухолей гениталий в современной медицинской практике, а так же необходимость знания методов диагностики фельдшера и акушерки.
5. Самостоятельная работа студентов - 90 мин.
Группу студентов разделить на микрогруппы по 2 человека, направить в палаты стационара для работы с пациентами.
· собрать анамнез;
· провести объективное и специальное исследование;
· составить план обследования и лечения;
· провести дифференциальный диагноз заболевания;
· составить план реабилитации после проведенного лечения.
· в кабинете доклинической практики на фантомах отработать лечебные процедуры, которые должны уметь выполнять.
Преподаватель наблюдает за ходом обследования пациентов, оказывает помощь в проведении процедур, помогает правильно сформировать описание полученных данных в дневниках и оценить их.
Цель деятельности: отработка практических навыков.
6. Групповой разбор работы на занятии - 20 мин.
Преподаватель предлагает каждой группе студентов рассказать о работе с пациентами - составить краткий эпикриз и выполнить по 1 процедуре в модуле Рабочее место.
По ходу изложения преподаватель корректирует ошибки, оценивает результаты работы.
Цель: отработка навыков групповой работы.
7. Контроль конечного уровня знаний - 20 мин.
Прилагаются задачи и тесты.
Цель: контроль уровня знаний.
8. Домашнее задание - 5 мин. (прилагается)
9. Итоги занятия - 2 мин.
Каждому студенту сообщить оценку, обсудить ошибки, корригировать и оценить работу на занятии.
Приложение к практическому занятию
по теме: «Доброкачественные опухоли
женских половых органов».
Задача № 1
Больная 42 лет обратилась в женскую консультацию, в связи с болями и обильными и продолжительными месячными, кровянистые выделения стали появляться вне менструальный и после половых сношений. Отец пациентки страдает сахарным диабетом. В детстве переболела многими инфекционными заболеваниями, взрослой перенесла воспаление придатков матки. Было 5 беременностей, 2 родов, 3- исх. аборты и выкидыши без осложнений. Бели не беспокоят, функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены…
1) О каком заболевании можно подумать?
2) Что Вы ожидаете обнаружить при влагалищном исследовании?
3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4) Какова терапия?
5) Как поступить с пациенткой?
Задача № 2
Пациентка 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в низу живота и пояснице, небольшие кровянистые выделения из половых путей и задержку менструаций на 2 месяца. 3 года назад был поставлен диагноз Фибромиома матки 7 недель. Не лечилась. За последний год месячные стали продолжительнее со сгустками, отмечались признаки малокровия, принимала препараты железа, витамины. Было 1 роды, 2 аборта. Влагалищное исследование позволило установить: стенки влагалища и шейки матки цианотичны, зев закрыт, имеются темно-кровянистые выделения из зева. Матка увеличена как при 12 недельной беременности, мягковатая с множественными узлами, безболезненна легко возбудимая при пальпации.
1) Какой диагноз можно предложить у пациентки?
2) Как следует поступить с пациенткой?
3) Каковы особенности течения беременности и развития плода при данном заболевании?
4) Какова терапия данного заболевания?
Задача № 3
К акушерке общей практики ФАП обратилась пациентка с жалобами на появление сильных болей во время менструации, предменструальные выделения (за 3 дня) темно-коричневого цвета. Больной себя считает в течение последнего года, когда появились сильные менструальные боли, длительное кровомазанье, связанное с менструацией. Месячные с 12 лет по 28 дней по 34 дня, сейчас 7-8 дней. Родов 1, 1 мед. аборт. Контрацепция ВМС в течение 5 лет (СИ-380).
Влагалищное исследование: стенки влагалища чистые, розового цвета, шейка матки чистая, зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель, равномерное, умеренно болезненное, плотное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Выделений нет.
1) Каков диагноз?
2) Обоснуйте Ваш диагноз и дифференциальный диагноз.
3) Каковы особенности схемы лечения?
4) Каковы основные и дополнительные методы обследования?
5) Как акушерка должна поступить с пациенткой?
Задача № 4
Женщина 52 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести в низу живота и увеличение размеров живота. Было 5 беременностей, 2 - роды, 3 аборта. На протяжении всего времени больная считала себя здоровой, к гинекологу не обращалась, проф. осмотры не проходила. Увеличение живота расценивала как ожирение, но живот продолжал «расти». Это привело ее к врачу.
Живот пациентки увеличен за счет опухоли, верхний полюс ее достигает пупка. Опухоль туга. Эластической консистенции. Ограничена в подвижности, безболезненна при пальпации и перемещении. Всю область малого таза заполняет опухолевидное образование. Матка небольшая плотная подвижная, безболезненная, шейка матки неэрозирована.
1) Каков диагноз?
2) Какие дополнительные методы исследования позволяют его уточнить?
3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, какова терапия?
Эталоны ответов.
Задача № 1
На основании анализа, жалоб можно подумать о миоме матки, а также эндометриозе, раке Эндометрия, а также о воспалительном заболевании матки. Влагалищное исследование возможно обнаружит увеличение тела матки. Для подтверждения этого диагноза (миома матки) больную необходимо госпитализировать для клинического и инструментального обследования. Терапия будет определятся полученными при обследовании данными. Оперативное лечение миомы матки показано при быстром росте опухоли, наличии субмукозно расположенных узлов, выраженных изменениях в опухоли, обильных кровотечениях и безуспешной консервативной терапии. В данном случае возможна попытка проведения терапии гестагенами, при безуспешности которой будет показана операция.
Задача № 2
На основании анализа и данных объективного исследования можно поставить диагноз: миома матки и беременность, осложнившаяся начавшимся самопроизвольным абортом. Характерно, что при беременности 7-8 недель размеры матки достигли 12 недель, что указывает на рост опухоли, чему способствует беременность.
Такую пациентку необходимо срочно направить в акушерский стационар для клинического обследования, определения тактики ведения беременности и лечения начавшегося аборта.
Весьма опасным осложнением при беременности является некроз узла опухоли; миома во время беременности обычно пролиферирует. Узлы опухоли могут воздействовать на плод, вызывая тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода, неправильные вставления головки плода, могут наблюдаться гипоксия и гипотрофия плода; повышается частота депрессии плода в родах, возрастает перинатальная заболеваемость и смертность.
Беременную необходимо лечить в стационаре по поводу аборта: покой, папаверин, нош-па, туринал, партусистен, витамин Е, сульфат магния в/вену. При сохранении беременности решают вопросы связанные с ее дальнейшим ведением.
Задача № 4
На основании приведенных данных можно поставить диагноз доброкачественной опухоли яичника - кистомы.
За наличие данного новообразования говорят следующие симптомы: форма опухоли округлая или овальная, консистенция тугоэластическая, размеры от небольших до значительных. Возраст пациентов пре- или постменопаузальный, течение заболевания бессимптомное. Обычно симптомы появляются при больших размерах, или происходит перекрут ножки некроз или кровоизлияние в опухоль.
Дифференциальный диагноз кисти яичника чаще всего проводят с раком яичника, эндометриозом, узлом миомы, дистопически опущенной почкой, воспалением придатков матки, редко с брюшной беременностью. Для уточнения диагноза показано применение УЗИ. Лечение - оперативное.
Задача № 3
На основании приведенных данных можно предположить фибромиому матки, а также эндометриоз, воспалительное заболевание тела матки. Необходимо назначение УЗИ, исследование на цитологию. Лечение будет зависеть от уточненного диагноза: консервативное, т.к. нет показаний для проведения операции. Акушерка рекомендует обратиться в районную поликлинику.
Выберите
| Ответ | Утверждение 1 | Утверждение П | Связь |
| А | верно | верно | верно |
| В | верно | верно | неверно |
| С | верно | неверно | неверно |
| Д | неверно | верно | неверно |
| Е | неверно | неверно | неверно |
1. Больная с субмукозной миомой матки подлежит срочному оперативному лечению потому что,
существует опасность развития анемии, некроза узла.