БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»
МИНСК, 2008
I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.
Программа обследования:
1) Клиническое обследование и анамнестические данные
2) ОАК, ОАМ
3) Копрологический анамнез
4) Бактериологический анамнез
5) БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ
6) Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях
7) Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы
8) Рентгеноскопия желудка и кишечника
9) УЗИ органов брюшной полости
10) Биопсия тощей кишки
11) Определение в крови титра АТ к иерсиниям
Энтеральный копрологический синдром
- Диарея до 6-8 раз в сутки
- Испражнения обильные, водянистые
- Количество кала увеличено (полифекалия)
- Кал светло-жёлтого цвета
- В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир
- Кал мазевидный, блестящий
- Нередко зловонный запах кала
- Нет примесей крови, гноя, слизи
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита
| Признак | Хронический энтерит | Хронический колит |
| Частота стула | 6-8 раз в сутки | 10-15 раз в сутки |
| Частота запоров (обстипация) | У 20% больных | У 50% |
| Объём каловых масс | Полифекалия (больше 300 г/сутки) | Не увеличен |
| Стеаторея | Характерно | Отсутствует |
| Непереваренная пища в кале | Характерно | Отсутствует |
| Слизь в кале | Небольшое количество | Большое количество |
| Кровь в кале | Отсутствует | Часто |
| Локализация боли | Околопупочная область | Подвздошная область |
| Тенезмы | Отсутствуют | Характерны |
| Чувство неполного опорожнения кишечника | Не характерно | Характерно |
| Похудание | Характерно | Незначительное |
| Трофические нарушения | Характерно | Отсутствуют |
| Спазм, урчание, переливание | Характерно | Отсутствует |
| Анемия | Характерно | Отсутствует |
| Гипопротеинемия | Характерна | Отсутствует |
| Пальпаторная болезненность толстой кишки | Не характерна | Характерна |
| Копрограмма | Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир | Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия |
| Колоноскопия | Нет изменений | Воспалительные изменения |
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
- Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
- Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)
- Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение
- Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью
- Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области
- Положительные туберкулиновые пробы
- Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
- Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов
- Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению
- Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки
- Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов
- Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
- Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника
Для амилоидоза характерно:
- Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)
- Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами
- Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы
- Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов
- Значительное повышение СОЭ
- Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита
| Признак | Хронический энтерит | Хронический панкреатит |
| Сильные боли в животе | Не характерны | Очень часто в периоде обострения |
| Локализация боли | Околопупочная и правая подвздошная область | Верхняя половина живота |
| Опоясывающий характер боли | Не бывает | Часто |
| Рвота | Не часто | Часто |
| Данные пальпации | Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки | Болезненность в проекции поджелудочной железы, прощупываемость поджелудочной железы |
| Желтуха | Не бывает | Развивается при псевдотуморозной форме, увеличении головки поджелудочной железы |
| Сахарный диабет | Нет | Часто |
| Поджелудочная железа при УЗИ | Не изменена | Диффузные изменения , м. б. увеличение, расширение Вирсунгова протока |
| Гипопротеинемия | Часто | Не часто |
| Гипокальциемия | Часто | Не часто |
| Анемия | Характерна | Не характерна |
II. БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона
Илеит при болезни Крона:
- системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)
- афтозные язвы слизистой полости рта и языка
- коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность
- кашицеобразный, жидкий или водянистый стул
- отсутствие полифекалии и стеатореи
- при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков
- при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён
III. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Хронический неязвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника