Смекни!
smekni.com

Внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести (стр. 4 из 4)

Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. Также возможно полное восстановление работоспособности.

Выписной эпикриз

Колесников Олег Александрович 21 апреля 1960 года рождения находился на лечении в отделении терапии ГКБ №1 с 04.05.08 по 19.05.08 с диагнозом внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести с невыясненным этиологическим компонентом, период разгара. Сухой диафрагмальный плеврит слева.

Диагноз выставлен на основании:

1) Данных анамнеза

2) Синдрома местных воспалительных изменений:

– укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменения характера дыхания, крепитации, рентгенологические данные, появления мокроты.

3) Синдрома общих воспалительных изменений (синдром инфекции):

– повышение Т тела, жар, озноб

– лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы

– ускорение РОЭ

4) Синдрома интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита.

Было проведено следующее лечение: антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, и жаропонижающие средства, (Amoxiclav, Bromhexini, Sol. Reopoliglucini 400,0 в/ в, Sol. Glucosi 5% – 400 ml в/в,). На фоне проводимого лечения наступило значительное улучшение, состояния здоровья: значительно уменьшился кашель, купирована лихорадка, исчезли боли в грудной клетки, слабость, появился аппетит, аускультативно не выслушиваются хрипы.

На контрольной рентгенограмме отсутствует инфильтрация. 19.05.2008 года больной выписан.

Список используемой литературы

1. Говорин А.В., Филёв А.П., Цырендоржиева В.Б. Внутренние болезни: Учебное пособие. – Чита: ЧГМА, 2005. – стр. 6–11.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – с. 16-54.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство, том 3 – М.: «Медицинская литература», 2005. – с. 1-33.