Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII –IX, а отверстие привратника – на уровне XI-XII грудных позвонков. По мере роста и развития ребенка желудок опускается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Количество желудочных ямок достигает 720 тыс., к двум годам – 1300 тыс.
Количество желудочных желез у новорожденного около 500 тыс. Их количество у детей быстро увеличивается. У двухмесячного ребенка количество желез достигает 1,8 млн., у двухлетних детей – 8 млн. Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо.
Кислотность желудочного сока после рождения связана с наличием молочной кислоты. Функция синтеза соляной кислоты развивается с 2,5 до 4 лет. Относительно низкое содержание кислоты в желудочном соке детей дошкольного возраста ведет к снижению его бактерицидных свойств.
Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1.2 – 2.8 м. В 2 – 3 года ее длина имеет в среднем 2.8 м. Диаметр кишки к концу первого года жизни составляет 16мм, а в 3 года – 23мм.
Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцеобразную форму. Начало и конец ее располагаются на уровне I поясничного позвонка. Дуоденальные железы разветвлены слабо. Интенсивный рост желез наблюдается в первые годы жизни ребенка.
У тощей и подвздошной кишок новорожденного складки выражены слабо, железы недоразвиты. Многочисленные ворсинки уже имеются. Мышечная оболочка слабо развита. Интенсивный рост всех структур тонкой кишки отмечается до 3 лет, затем замедляется.
Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина около 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Первыми появляются гаустры – на 6-ом месяце, затем сальниковые отростки – на 2-м году жизни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см.
Слепая кишка новорожденного короткая (1,5см), располагается выше крыла подвздошной кости. Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожденного она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень прилежит только к верхней ее части.
Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта печенью. К 1,5 – 2 годам ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободочной кишки составляет 26-28 см.
Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается.
Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой кишкой.
Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается формирование ампулы.
Мышечный слой кишечника и его пластичные волокна развиты у детей менее, чем у взрослых, поэтому перистальтика у детей слабее, чем отчасти объясняется склонность к запорам.
Пищеварительные соки кишечника уже в первые дни жизни ребенка содержат все основные ферменты.
У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г, что составляет 4,0 – 4,5% массы тела ( у взрослых – 2-3%). Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5 – 4,0 см, а по передней срединной линии – на 3,5 – 4,0 см. ниже мочевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости.
Желудочный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени.
Поджелудочная железа новорожденного очень мала, ее длина составляет 4-5 см, масса равна 2-3 г. К 3-4 месяцам масса железы увеличивается в 2 раза, к трем годам достигает 20 г. У новорожденного поджелудочная железа относительно подвижна. Топографические взаимоотношения железы с соседними органами, характерные для взрослого человека, устанавливаются в первые годы жизни ребенка.
1.5 Особенности выделительной системы у детей от 1 года до 3 лет
У новорожденных и детей грудного возраста почка округлая. Поверхность ее бугристая за счет дольчатого строения, что связано с недостаточным развитием коркового вещества в этом возрасте. Дольчатое строение почки сохраняется до 2- 3 лет. Длина почки у новорожденного составляет 4 см, масса почки – 12г. В грудном возрасте размер почки увеличивается примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. В период первого детства длина почки равна в среднем 8 см, а масса – 56 г.
Рост почек происходит в основном на первом году жизни ребенка.
С возрастом изменяется топография почек. У новорожденного верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка, а в грудном возрасте ( до 1 года) – уже на уровне середины тела XII грудного позвонка. Нижний конец почки находится на уровне нижнего края I поясничного позвонка, у годовалого ребенка – на ½ позвонка выше, что связано с быстрым ростом позвоночного столба. У новорожденного мочеточники имеют извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5-7 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо.
Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный. Емкость мочевого пузыря у новорожденных равна 50-80 мл. У новорожденного циркулярный мышечный слой в стенке пузыря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки имеются.
Верхушка мочевого пузыря у новорожденного достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков – с прямой кишкой. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза.
Клубочковая фильтрация достигает уровня относительно соответствующего взрослому человеку к началу второго года, канальцевая секреция и реабсборция к 5-6 месяцу жизни, способность к осмотическому концентрированию мочи к 4-6 месяцу. Проходя через почки, кровь подвергается процессу фильтрации в клубочках. При этом часть плазмы крови и растворенных в ней веществ попадает в полость нефрона (первичная моча). В нефроне часть воды и растворенных в ней веществ всасываются в кровь и почечные лоханки по собирательным трубочкам стекает вторичная моча, которая существенно отличается от плазмы крови по своему химическому составу.
Состав плазмы крови, первичной и вторичной мочи ( в %)
| Вещества | Плазма крови | Первичная моча | Вторичная моча |
| Вода | 90-92 | Около 99 | 99-98 |
| Белки, жиры | 7-9 | Нет | Нет |
| Глюкоза | 0,1 | 0,1 | Нет |
| Натрий | 0,3 | 0,3 | 0,4 |
| Хлор | 0,37 | 0,37 | 0,7 |
| Калий | 0,02 | 0,02 | 0,15 |
| Сульфат | 0,002 | 0,002 | 0,18 |
| Магний | 0,0025 | 0,0025 | 0,006 |
| Мочевина | 0,03 | 0,03 | 2,0 |
| Мочевая кислота | 0,004 | 0,004 | 0,05 |
Потери воды организмом через кожу и легкие в сутки ( в мл)
| Возраст | Количество, мл |
| Новорожденный | 87 |
| Конец 1-й недели | 100 |
| Конец 1-го месяца | 130 |
| 3 месяца | 180 |
| 5-6 месяцев | 300-400 |
| Конец 1-го года | 500 |
Количество мочи в сутки ( в мл)
| Возраст | Количество, мл |
| 1-3 месяца | 170-590 |
| 4-6 месяцев | 250-670 |
| 7-9 месяцев | 175-740 |
| 10-12 месяцев | 240-810 |
| От 1 до 5лет | 600-900 |
1.6 Особенности обмена веществ у детей от 1 года до 3 лет
Общее содержание воды в организме индивидуумов различного возраста и пола
(по Керпель-Фрониусу, 1964)
| Пол | Возраст | Масса тела, кг | Сс содержание воды, % от массы |
| - | 14 дней | 3,16 | 76,7 |
| - | 2 мес. | 5,2 | 66,0 |
| - | 6-7 мес. | 8,36 | 61,3 |
Большое количество воды в организме ребенка связано с большой интенсивностью обменных реакций, связанных с ростом и развитием.