Одиночная круглая тень.
Чаще всего приходится дифференцировать инфильтративный туберкулез легких, туберкулому, периферический рак легкого.
Инфильтративный туберкулез легких – дифференцирующие признаки
- Туберкулезный инфильтрат обычно локализуется в первом-втором сегментах.
- Очертания круглой тени нерезкие, есть дорожка к корню.
- Компьютерная томография - часто удается выявить начинающийся распад.
- В мокроте и промывных водах бронхов определяются ВК.
- Положительная реакция Манту.
Tуберкулома – диффренцирующие признаки
- Нередко определяется серповидная полость в проекции тени.
- Обнаруживаются инфильтративные и фиброзные изменения в прилегающей ткани и других отделах легких.
- Бронхография - обнаруживается обрыв бронха у края образования.
Периферический рак легкого – дифференцирующие признаки
- Характерны бугристые, неровные контуры тени, структура ее чаще однородна.
- Окружающая легочная ткань интактна, нет дорожки к корню.
- Могут быть увеличены узлы средостения.
- Бронхография - дренирующий бронх входит в пределы тени, здесь выявляются либо его выраженное сужение, либо узурация с ампутацией.
- Решающий метод – биопсия ткани легкого.
- Повышение содержания маркера – карциоэмбрионального антигена (CEA)
Более редкие причины круглой тени
Бактериальная пневмония – дифференцирующие признаки.
- Характерны выраженные начальные проявления - больной конкретно указывает время начала заболевания, более четко определяются физикальные признаки пневмонии.
- Быстрый эффект обычной антибактериальной терапии.
Абсцесс легкого (до прорыва в бронх) - дифференцирующие признаки.
- Характерны анамнестические данные - неразрешающаяся, устойчивая к терапии пневмония, аспирация инородного тела, повреждение грудной клетки.
- Характерны сухой кашель, минимальные физикальные признаки, выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
- На определенном этапе происходит прорыв абсцесса в бронх - одномоментно выделяется большое количество мокроты, снижается температура,
- Меняется рентгенологическая картина - в проекции круглой тени появляется просветление с уровнем жидкости.
Сифилитическая гумма - дифференцирующие признаки.
- В анамнезе указания на перенесенный сифилис.
- Положительные серологические реакции.
Солитарный метастаз опухоли - дифференцирующие признаки.
- Диагностируется опухоль другой, внеленочной, локализации
- Выявляются отдаленные метастазы в печень, кости, периферические лимфоузлы.
Множественные круглые тени
Множественные туберкуломы – дифференцирующие признаки
- Указания в анамнезе на перенесенный туберкулез.
- Рентгенография легких - резкие контуры теней, наличие изменений в других отделах легких и плевры.
- Положительная реакция Манту.
Метастазы в легкие - дифференцирующие признаки
- Тщательный поиск первичной опухоли - гипернефромы, хорионэпителиомы, меланомы, рака матки, молочной железы, органов пищеварения.
- Повышение содержания маркера – карциоэмбрионального антигена (CEA)
диагноз заболеваний с легочной ретикулонодулярной диссеминацией
В последние годы имеется тенденция к объединению в одну группу различных по этиологии и патогенезу заболеваний, которые чаще всего называют интерстициальными заболеваниями легких. По сути дела речь идет о частном случае синдрома уплотнения легочной ткани, при котором можно выделить три его общих признака. Первый - патоморфологический, для всех заболеваний этой группы характерно повреждение, дезорганизация и фиброз соединительно-тканного матрикса легочной ткани. Второй общий признак - рентгенологически для всех заболеваний характерны диссеминированные ретикулонодулярные изменения. Третий общий признак - функциональный - практически в развернутой клинической форме для всех заболеваний характерны рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких. Причинами этих болезней могут быть гранулематозы, опухоли, фиброзирующие альвеолиты, диффузные заболевания соединительной ткани.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез – дифференцирующие признаки
- Поражение двустороннее, рентгенологические изменения симметричные и однотипные -на рентгенограммах видна сетка, состоящая из фиброзно утолщенных лимфатических сосудов, нередко наблюдается распад легочной ткани с образованием т.н. штампованных каверн.
- Нередко выявляются кальцификаты в корнях легкого.
- Исследование мокроты - выделяются ВК.
- Положительная реакция Манту.
- Бронхоскопия, трансбронхиальная биопсия легких - в биоптатах можно обнаружить эпителиоидно-клеточные гранулемы с центральным казеозным некрозом.
Саркоидоз – дифференцирующие признаки
· · Начало заболевания постепенное и часто бессимптомное, нет признаков интоксикации, температура нормальная или субфебрильная.
- Часто первым клиническим проявлением саркоидоза является узловатая эритема.
- Рентгенография легких - изменения с определенной стадийностью. Практически постоянным признаком является увеличение лимфоузлов корней легких, обычно они поражаются с обеих сторон симметрично, расширена тень переднего средостения. В дальнейшем появляются изменения самой легочной ткани по типу диссеминированных милиарных или очаговых образований, реже бывают мелкие полости или ателектазы. Изменения локализуются преимущественно в верхних и средних легочных полях, нердко в корнях выявляются кальцификаты.
- Характерна системность поражения, в процесс вовлекаются печень, селезенка, почки, кожа.
- Туберкулиновые пробы отрицательные.
- Выявляются гиперкальциемия, увеличение содержания гамма-глобулинов, мочевой кислоты, активности фермента щелочной фосфатазы.
- У двух третей больных может быть положительной реакция Квейма.
- Сканирование тела с 67Ga – у большинства больных саркоидозом повышается радиоактивность в прикорневых лимфоузлах, слезных, околоушных и слюных железах.
- Для подтверждения диагноза наиболее информативна биопсия лимфатических узлов или легочной ткани, когда в биоптатах выявляются характерные гранулемы без распада.
Гистиоцитоз Х – дифференцирующие признаки.
- Развивается в возрасте 20-40 лет.
- Может быть непродуктивный кашель, одышка,боли в грудной клетке.
- Рецидивируют спонтанные пневмотораксы
- Характерны рентгенологические признаки - у больных наблюдается двусторонний фиброз в основном в средних и верхних легочных полях с образованием буллезных образований.
- Исследование функции легких – смешанные рестриктивно-обструктивные изменения, нарушена диффузионная способность легких.
- Наиболее точным методом диагностики является биопсия легких - выявляются гистиоцитарные инфильтраты с усиленной пролиферацией гистиоцитов, в инфильтратах видны ксантомные клетки, содержащие холестерин.
Пневмокониозы – дифференцирующие признаки
- Указания на многолетнюю работу в условиях высокого запыления -кремниевая и угольная пыль.
- Клиническая картина пневмокониозов очень скудна, в то время как выражены рентгенологические признаки.
- Рентгенография легких - очаги наиболее густо расположены в средних и боковых частях легкого, они разной величины, с неправильными контурами, плотные, располагаются симметрично с обеих сторон, в прикорневой зоне их практически нет. Наряду с очагами уплотнения выявляются признаки эмфиземы легких, а также усиление легочного рисунка с обеих сторон.
- Иногда прибегают к биопсии легких, в биоптатах обнаруживаются типичные гранулемы.
Милиарный карциноматоз – дифференцирующие признаки
- Наличие опухоли в анамнезе.
- Неуклонное прогрессирование заболевания.
- Стойкая лихорадка.
- Выраженная интоксикация.
- Развитие экссудативного плеврита.
- Рентгенография легких – диффузная однородная диссеминация, могут быть увеличены прикорненвые лимфоузлы, признки жидкости в полости плевры.
- Повышено содержание опухолевых маркеров – CEA и NSE
- Диагноз подтверждается с помощью бронхоскопии, биопсии легкого и гистологическом исследовании биоптата легкого.
Бронхиолоальвеолярный рак (первично-множественная высокодифференцированная аденокарцинома из альвеолярно-бронхиального эпителия или эпителия слизистой бронхов) – дифференцирующие признаки.
- Выделение большого количества слизистой пенистой мокроты (до 1-4 л в сутки).
- Бронхоскопия – выявляются изменения слизистой бронхов.
- Бронхоальвеолярный лаваж - обнаружение опухолевых клеток.
- Биопсия слизистой бронхов - определение в биоптатах слизистой бронхов картины аденокарциномы.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит – дифференцирующие признаки