| Проблемы | Этапы | Обоснования |
| 1. Гипертемия2. Одышка3. Риск отека легкого4. Кашель с трудноотходимой мокротой 5. Риск развития астматического статуса при бронхиальной астме | 1. измерение температуры тела каждые два часа2. выполнение назначений врача по применению жаропонижающих средств3. холод на лоб4. обтирание уксусом1. частое проветривание палаты2. выполнение назначений врача по введению бронхолитиков1. подача кислорода увлажненного спиртом1. выполнение назначений врача2. обучение пациента правильному дыханию Дренажное положение1. объяснить пациенту цель предстоящего обучения2. получить согласие пациента3. объяснить пациенту цель предстоящей лечебной процедуры4. объяснить пациенту ход предстоящей лечебной процедуры4.1 убрать подушку4.2 приготовить закрывающуюся карманную плевательницу с небольшим количеством дезинфицирующего раствора4.3 уложить пациента на спину и сделать повороты туловища, останавливаясь после каждого поворота на 4504.4 придать пациенту колено – локтевое положение4.5 пациент из положения лежа на кровати на спине, повернуться сначала на левый бок, свесив вниз голову и руки, находиться в этом положении 20 – 30 минут, 2 – 3 раза в день4.6 после отхождения мокроты закрыть крышку плевательницы и провести в последующем дезинфекцию плевательницы.1. своевременное выполнение назначений врача | 1. обеспечение контроля за температурой тела2. снижение температуры тела и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой3. снижение температуры тела1. обеспечение свежего воздуха2. снятие одышки и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой1. использование спирта как пеногасителя Дренажное положение1. обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом2. обеспечивается соблюдение прав пациента3. обеспечивается необходимое сотрудничество4. обеспечивается достоверность результата4.1 обеспечивается правильное выполнение процедуры4. 2 исключается риск инфицирования окружающей среды4.3 обеспечивается отрыв мокроты от стенок бронхов4.5 обеспечивается достаточно полное отхождение мокроты из бронхов, очищение бронхиального дерева4.6 обеспечивается риск инфицирования окружающей среды1. профилактика развития астматического статуса и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой |
4.2 Карта сестринского ухода в реанимационном отделении
Реализация стандартов должна находить отражение в сестринской документации. Сестринская документация пациента отделения реанимации должна отражать динамику состояния, обеспечивать преемственность между сестринским персоналом.