Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасположенных участков. При растяжении коленного сустава необходимо массировать бедро.
Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подготовительный массаж (1-2 раза в день по 5-10 минут), а затем основной (массаж травмированного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 минут.
Когда наблюдается повреждение связок, происходит накопление в суставной сумке выпота, который затем деформирует ее переднюю стенку и смещает надколенник вверх. Массирование следует начинать с передней поверхности бедра. Проведя двух-трехминутный подготовительный массаж, который включает приемы поглаживания, выжимания, разминания, можно перейти к концентрическому поглаживанию коленного сустава (для придания ему оптимального физиологического положения нужно подложить под сустав подушку). После этого рекомендуется провести прямолинейное и кругообразное растирания подушечками четырех пальцев и основанием ладони, продолжительностью 2-3 минуты. Особое внимание следует уделить боковым участкам сустава. Больному рекомендуется согнуть ногу в колене, после чего нужно продолжить растирание боковых участков подушечками больших пальцев. Проводить растирания нужно в разные стороны. С течением времени интенсивность массажа должна возрастать.
Если нужно провести массирование задней поверхности коленного сустава, больной должен занять положение лежа на животе и согнуть ногу в колене под углом 45-75 градусов. Массаж следует проводить так же, как и на здоровом суставе, учитывая лишь уровень болевых ощущений пациента. Массирование коленного сустава нужно завершить чередующимися пассивными, активными движениями и движениями с сопротивлением (иногда они чередуются с растираниями).
Массаж коленного сустава начинают с поглаживаний, которые производят ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук сначала на передней конечности коленного сустава, для чего большие пальцы устанавливают на 1,5-2 см ниже коленной чашечки и, обходя ее, продолжают массажные движения вдоль обоих краев сухожилия четырехглавой мышцы до середины бедра. Затем в том же направлении следует спиралевидное растирание. Эти же массажные приемы применяют на боковой и задней поверхности коленного сустава. Проникание в щель коленного сустава лучше всего производить с внутренней стороны коленного сустава при согнутом колене. Доступ к коленному суставу с передней поверхности возможен только на двух ограниченных участках, а именно между сухожилием четырехглавой мышцы и наружной боковой связкой, между сухожилием той же мышцы и внутренней боковой связкой. При массировании задней поверхности коленного сустава больного укладывают на живот, голень слегка сгибают в коленном суставе, для чего под дистальный конец голени подкладывают валик. Из массажных приемов применяется попеременное круговое поглаживание и растирание. В связи с тем, что в глубине подколенной впадины проходят крупные нервы и сосуды, массажные движения здесь не должны быть энергичными.
После массажа производят движения (на полную дугу) в коленном суставе - сгибание и разгибание, а также в пателлярно-бедренном суставе - сдвигание коленной чашечки вверх, вниз и в стороны.
3 Деформирующий артроз коленного сустава
3.1 Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночника
1. Поглаживание (2 вида).
2. Выжимание (2 вида).
3. Растирание (от крестца до нижних углов лопатки):
а) прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев;
б) “штрихование”;
в) “вилка”;
г) кругообразное подушечкой указательного пальца;
д) кругообразное подушечкой среднего пальца.
4. Растирание на промежутках между остистыми отростками кругообразное
подушечками больших пальцев (пальцы располагаются на 1-2 см от позвоночника).
3.2 Массаж мышц на крестцовой области
Массаж мышц на крестцовой области следует проводить по такой методике: Растирание (все виды приема нужно проводить в направлении снизу вверх ц в сторону):
а) прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца;
б) кругообразное подушечкой большого пальца;
в) кругообразное подушечками четырех пальцев;
г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
д) кругообразное клювовидное концевыми фалангами пальцев (их тыльной стороной);
е) зигзагообразное основанием ладони;
ж) кругообразное бугром большого пальца;
з) зигзагообразное основанием ладони;
и) сдвигание.
3.3 Массаж мышц ягодиц
Массажные приемы необходимо выполнять в направлении от подъягодично складки вверх, а потом вниз — к узлам паха:
1. Поглаживание:
а) прямолинейное;
б) попеременное;
в) зигзагообразное;
г) спиралевидное;
д) комбинированное. 2. Выжимание:
а) продольное;
б) поперечное;
в) локтевой поверхностью ладони;
г) клювовидное. 3. Разминание:
а) ординарное;
б) двойной гриф;
в) двойное кольцевое;
г) двойное кольцевое комбинированное;
д) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
е) кругообразное клювовидное (кистью от себя и вперед);
ж) кругообразное основанием ладони.
3.4 Массаж коленного сустава и мышц бедра на неповрежденной конечности
Массажные приемы проводятся в следующем порядке:
1. Массаж мышц задней поверхности бедра.
2. Массаж коленного сустава.
3. Массаж мышц передней поверхности бедра.
4. Массаж коленного сустава на стороне коленной чашечки. Массаж проводят по классической методике.
3.5 Массаж коленного сустава и бедра на поврежденной конечности
Приемы нужно делать в таком порядке. Задняя поверхность бедра:
1. Поглаживание.
2. Выжимание.
3. Разминание:
а) ординарное,
б) двойной гриф;
в) двойное кольцевое;
г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
д) кругообразное клювовидное.
4. Растирание фасции четырехглавой мышцы бедра:
а) прямолинейное основанием ладони;
б) кругообразное дальней рукой фалангами указательного и среднего;
в) кругообразное кулаком.
3.6 Массаж коленного сустава
1. Концентрическое поглаживание.
2. Растирание:
а) прямолинейное “щипцевидное”;
б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
в) кругообразное подушечками пальцев рук;
г) кругообразное буграми больших пальцев.
3. Концентрическое поглаживание.
3.7 Массаж передней поверхности бедра
1. Поглаживание.
2. Выжимание.
3. Разминание:
а) ординарное;
б) двойной гриф;
в) двойное кольцевое;
г) двойное ординарное;
д) двойное кольцевое продольное;
е) клювовидное.
3.8 Массаж фасции четырехглавой мышцы бедра
1. Растирание:
а) прямолинейное основанием ладони;
б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
в) кругообразное лучевой стороной кисти.
3.9 Массаж коленного сустава на стороне чашечки
1. Концентрическое поглаживание.
2. Растирание:
а) прямолинейное “щипцевидное”;
б) кругообразное подушечками больших пальцев;
в) кругообразное подушечками четырех пальцев;
г) кругообразное буграми больших пальцев.
3. Смещение (О-образное).
4. Выжимание на мышцах бедра.
5. Поглаживание на мышцах бедра.
6. Растирание на коленном суставе (см. пункт 2).
В конце сеанса массажа следует применять (с большой осторожностью) активные движения.
После того как тщательно промассированы мышцы бедра и коленный сустав, необходимо провести пассивные движения. Массажист стоит на уровне бедра, одна рука зафиксирована под ягодицей, а другая захватывает голеностопный сустав и сгибает голень так, чтобы пяткой коснуться ягодицы. Повторяют 3 раза в трех направлениях — прямо, в сторону другой ягодицы, наружу в сторону массажиста. Все эти движения должны выполняться медленно, не причиняя болевых ощущений.
Сочетание массажных приемов и пассивных движений — хорошее средство профилактики травматизма, один из методов увеличения подвижности в суставах.
Массаж суставов полезно проводить после приема ванны, бани, что способствует согреванию суставно-связочного аппарата.
При массаже суставов можно использовать как нейтральные масла: оливковое, персиковое, прованское, подсолнечное и др., так и специальные лечебные масла и растирки в виде апизартрона, тигровой мази и т. д.
Список литературы
1. Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. - М., «Физкультура и спорт», 1978.
2. Вербов А.Ф. Азбука массажа. М.: Полигон, 2006.
3. Дубровский В.И. Лечебный массаж. Учебник для студентов средних и высших учебных заведений.Владос, 2003 г.
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП«Джангар», 1999
5. Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.