2. Аппендикулярный абсцесс - м.б. периаппендикулярный и др. локализации (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный, подпеченочный).
· Выраженная интоксикация · Выраженные боли
· Пальпация резко болезненного опухолевидного образования
· Резкая местная симптоматика
· УЗИ брюшной полости
· Рентгенография брюшной полости - затемнение в области абсцесса
Лечение только оперативное - лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса. Отросток удалять не обязательно, если находится в полости абсцесса. Для всех абсцессов характерно - лихорадка, метиоризм, лейкоцитоз более 16 ,со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Периаппендикулярный абсцесс вскрывается внебрюшинно, м.б. доступ Пирогова. 3. Тазовые абсцессы - особенности: поносы, частые, болезненные мочеиспускания, тенезмы. Ректальное исследование - болезненность и нависание передней стенки (у женщин - заднего свода при влагалищном исследовании). Лечение - мужчины - вскрытие и дренирование через прямую кишку, женщины - через задний свод влагалища.
4. Межкишечные абсцессы - местная симптоматика скудна (тупые боли в животе неясной локализации), парезы кишечника, выраженная интоксикация, рентгенографические признаки и УЗИ. Лечение - лапаротомия, вскрытие и санация.
5. Поддиафрагмальные абсцессы - клинические особенности:
- боли в подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании с иррадиацией в спину,
- тошнота, икота
- увеличение размеров печеночной тупости
- болезненность при пальпации и пастозность кожи подреберья
- местная симптоматика скудная, общая - бурная
- метиоризм
Диагностика - рентгенография грудной клетки (высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, реактивный плеврит, уровень жидкости с газом), УЗИ, КТ (для уточнения локализации). Вскрытие поддиафрагмальных абсцессов - надпеченочные абсцессы, внебрюшинные справа и левосторонние околоселезеночные абсцессы - внебрюшинно и внеплеврально - доступ по Мельникову: разрез 13-15 см между наружней и задней подмышечными линиями по ходу Х ребра с резекцией 8-10 см IХ и Х ребер. Отслаивается париетальная брюшина, пересекается диафрагма. Передний подреберный внеплевральный доступ Клермона.
- Подпеченочный абсцесс - задним доступом с резекцией ХII ребра до 12см, пересекается диафрагма.Гораздо реже - для внутрибрюшинных - трансперитонеально внутрибрюшинным способом.
- Срединный - верхнесрединная лапаротомия.
РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Кровотечения - 0,2%, из брюшной стенки, а.аппендикулярис, спайки . Лечение оперативное - релапаротомия.
2. Ранняя спаечная непроходимость - 0,2-0,5% - при деструктивных формах.
3. Абсцессы брюшной полости - 5-7 сутки послеоперационного периода. 4. Перитонит.
5. Кишечные свищи - конец 1-2 недели п/о периода. Причины - абсцессы, перитонит, инфильтраты, пролежни от дренажей.
6. Осложнения со стороны ран - нагноение, гематомы, лигатурные свищи эвентрация 7. Другие органы - пневмонии, ТЭЛА
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Давыдовский И.В. Общая патология человека. Изд. П.М., «Медицина», 1969
Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. М., «Медицина», 1996.
Общая патология человека. Руководство, т.1, 2. Под ред. А.И.Струкова, В.В. Серова, Д.С.Саркисова. М., «Медицина», 1990.
Серов В.В. , Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. М., «Медицина», 1987.