- У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.
Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени - поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.
Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии - в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.
Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).
Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность – щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.
Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.
Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.
КРОВОТЕЧЕНИЕ — это излияние крови за пределы сосудистого русла. Кровотечения подразделяются на артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные.
ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ
- Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей и представляет наибольшую опасность для пострадавшего. Источником его чаще всего бывают бедренная артерия, несколько реже плечевая и подколенная артерии, затем артерии голени и предплечья и реже — подмышечная, подключичная и сонная артерии. Кровь при артериальном кровотечении вытекает из раны сильной пульсирующей струей под большим давлением, кровь ярко-красного (алого) цвета.
При повреждении артерии смерть от кровопотери может наступить в течение 3-5 мин с момента.
- Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей (смертельная кровопотеря при повреждении вен обычно наступает через 10-15 мин после ранения.) Однако необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию.
- Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.
- Смешанные (артериовенозные)кровотечения составляют более половины всех ранений сосудов и возникают при одновременном ранении артерий и вен. Это происходит при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, а также при обширных размозженных травмах конечностей. В разные моменты от начала кровотечения они могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют самых энергичных мер для быстрой их остановки.
- Отдельно стоят внутренние кровотечения, которые возникают при сочетании травм с повреждением внутренних органов.
При этом кровоизлияния происходят в брюшную, плевральную полости, в перикард, в полости черепа, суставов и т.д.
ПМП ПРИ НАРУЖНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:
Временная остановка артериального кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте его повреждения или на протяжении. При венозном и капиллярном кровотечении эффективна давящая повязка. Наложение жгута используют при кровотечении на конечностях: его накладывают возможно ближе к месту ранения, подложив под жгут материю. Слабо наложенный жгут только усиливает кровотечение, эффективность наложения жгута определяют по остановке кровотечения, побледнению конечности, отсутствию пульса на периферии. Жгут не рекомендуется держать более 2 ч, необходимо отметить время наложения жгута. При кровотечениях на голове, шее, проксимальных отделах конечности, где наложение жгута технически сложно, можно использовать пальцевое прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Этот прием важен для подготовки к наложению жгута.
ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Действия по оказанию первой помощи: Зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой (см. рис.)
Артериальное кровотечение временно остановите путём прижатия кровоточащего сосуда.
При западании языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.
Техника фиксации языка:
Первый способ:
Прибинтуйте язык вместе с нижней челюстью к шее.
Второй способ:
Проколите язык английской булавкой посередине, отступая 1,5 – 2 см от его кончика.
Застегните булавку.
Привяжите к булавке толстую нить или бинт, подтяните язык,прикрепите нить (бинт) к одежде пострадавшего.
Пострадавший в бессознательном состоянии, зафиксировать язык невозможно:
Поверните голову пострадавшего набок или лицом вниз, предварительно положив под лоб и грудь плотные предметы (свёртки одежды, плотные подушки).
Обеспечьте наблюдение за пострадавшим.
Признаки:
Перелом нижней челюсти чаще всего встречается при ударе.
Для этого перелома, помимо общих признаков переломов, характерно смещение ряда зубов, нарушение нормального прикуса, затруднение или невозможность жевательных движений.
При двойных переломах нижней челюсти возможно западание языка, что вызывает удушье.
Дальнейшие действия:
Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар челюстно-лицевой хирургии.
ПЕРЕЛОМ РЕБЕР
Действия по оказанию первой помощи: Наложите тугую круговую повязку на грудную клетку.
Дайте пострадавшему обезболивающее – анальгин.
Общие сведения:
Переломы рёбер возникают при различных механических воздействиях на грудную клетку.
Различают одиночные и множественные переломы рёбер.
При переломах рёбер костные отломки могут повредить нервные окончания, кровеносные сосуды, плевру, легочную ткань.
В тяжёлых случаях травма сопровождается повреждением сердца, печени.
Признаки:
Переломы рёбер сопровождаются резкой местной болью при ощупывании, дыхании, кашле.
Пострадавший щадит поврежденную часть грудной клетки; дыхание с этой стороны поверхностное.
При повреждении плевры и легочной ткани воздух из легких поступает в подкожную клетчатку, что выглядит как отек на поврежденной стороне грудной клетки; подкожная клетчатка при ощупывании похрустывает.