Для дифференциальной диагностики надо учитывать не только клинические особенности тех или иных пароксизмов, но и особенности личности больного, наличие психологического конфликта и др. Большое значение имеет проведение ЭЭГ-исследований, которое при истерическом неврозе даже во время пароксизма, как правило, не выявляет судорожной активности.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении аффективно-респираторных приступов необходимо учитывать, что они представляют собой первое проявление детской истерии и обычно возникают на невропатической почве. Поэтому лечение должно проводиться в двух направлениях.
Во-первых, необходима семейная психотерапия, направленная на коррекцию воспитания, устранение потворствующей гиперопеки, нормализацию семейных отношений и др. Целесообразно определение ребенка в дошкольные учреждения, где обычно приступы не повторяются. Если появление аффективно-респираторных приступов явилось реакцией на устройство в детские ясли, детский сад, наоборот, необходимо временно взять ребенка из детского коллектива и вновь определить его туда только после соответствующей подготовки.
Во-вторых, необходимо проводить лечение невропатии с применением ряда средств, укрепляющих нервную систему, и седативных препаратов. Наиболее благоприятно применение кальция (кальция глюконат, кальция лактат по 0,25-0,5 г на прием), валерианы в виде настойки по стельку капель на прием, сколько ребенку лет, либо настоя валерианы 3-5 г и натрия бромида в дозе 0,5 г на 100 мл воды по 1 чайной (десертной) ложке на прием, а также небольших доз препаратов брома, например бромкамфоры в таблетках по 0,15 г или 0,25 г, поливитаминов. В более тяжелых случаях применяют липоцеребрин (таблетки по 0,15 г), фосфрен (в таблетках), глутаминовую кислоту (по 0,25 г), аминалон (по 0,25 г) по 2-3 раза в день. При очень частых (ежедневно, несколько раз в день) припадках (что может указывать на повышенную возбудимость мозга) необходимо применение небольших доз противоэпилептических средств (фенобарбитал, гексамидин на ночь). Применение этих препаратов рекомендуется и при обнаружении на ЭЭГ-исследований пароксизмальной активности. Как уже указывалось, у некоторых детей с аффективно-респираторными приступами в дальнейшем наблюдаются эпилептические пароксизмы. Во время припадка аффективно-респираторных судорог оказания помощи ребенку обычно не требуется. Только при затянувшемся пароксизме следует какими-либо воздействиями (обрызгивание водой, похлопывание по щекам и др.) способствовать рефлекторному восстановлению дыхания.
Чем старше становится ребенок, тем большее значение в лечении различных пароксизмов невротического происхождения имеет психотерапия. К семейной психотерапии присоединяются и другие ее виды - групповая и коллективная, а также индивидуальная, направленная на коррекцию истероидных черт личности.
При наличии у больного ребенка соматической астенизации необходимы проведение общеукрепляющей терапии, санация очагов хронической инфекции. Рекомендуется проведение седативной терапии, причем, кроме препаратов кальция, валерианы, бромидов, нередко приходится применять транквилизаторы - триоксазин, элениум, седуксен (в возрастных дозировках). Полезны водные процедуры - хвойные ванны, обтирания и проч. Во время самого истерического приступа помощи больному ребенку не требуется.
В начале приступа иногда можно прекратить его переключением больного на какой-либо вид деятельности - книги, игры, прогулка. Если этого сделать не удается, лучше на фиксировать внимание окружающих на припадке, оставить ребенка одного, и тогда приступ быстрее проходит.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП
Во время припадка нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Это ведет к нарушению деятельности мозга. Результатом является нарушение нормального поведения, движения, чувствительности, а иногда потеря сознания. Приступы длятся от секунды до нескольких минут.
Симптомы?
Парциальный приступ – начинается из одного определенного участка мозга, обладающего измененной чрезмерной активностью. Симптомы припадка зависят от того, в какой части мозга возникает избыточное перевозбуждение и могут включать:
Активность приступа может остаться в пределах пораженного участка мозга или распространиться дальше, охватить весь мозг и вызвать потерю сознания Человек часто теряет память о происшедшем, а также способность реагировать на события или голоса вокруг него во время припадка.
Генерализованный приступ – возникает, когда чрезмерное возбуждение охватывает весь мозг и вызывает потерю сознания. Существует множество различных типов генерализованных припадков с различной степенью тяжести. Одними из наиболее распространенных являются абсансы и генерализованные тонико-клонические приступы.
Абсансы – (обычно возникают у детей и подростков) потеря сознания очень кратковременная, без падения, обычно не сопровождается движениями. Может показаться, что человек просто задумался, грезит наяву.
Генерализованные тонико-клонические приступы – сопровождаются падением, общим напряжением всего тела и судорогами с подергиваниями, которые возникают в результате чередования напряжения и расслабления мышц. После припадка человек в течение нескольких минут не может отвечать на вопросы, заторможен. Каждый генерализованный тонико-клонический приступ потенциально является угрожающим жизни событием.
Эпилептический статус - приступы, которые идут повторно один за другим, не давая человеку полностью прийти в себя. В таких случаях очень важным является срочный вызов врвча, так как продолжающиеся припадки могут вызвать дальнейшее повреждение мозга
Каковы причины?
Состояние, при котором возникают повторные приступы, называется эпилепсией (см. Эпилепсия). Однако, единичный приступ может возникнуть у детей на фоне высокой температуры тела. У взрослых припадок может развиться после злоупотребления алкоголем.
К состояниям, при которых могут развиться приступы, относятся:
Первая помощь при развитии приступа:
Большинство приступов длится только одну или две минуты. Целью оказания первой помощи является обеспечение безопасности пострадавшего, у которого развился припадок.
Генерализованные тонико-клонические припадки обычно пугают окружающих, поэтому очень важно не поднимать панику и придерживаться следующих инструкций:
Если Вы знаете, что человек страдает эпилепсией, то вызывать скорую медицинскую помощь необоснованно, так как приступ длится менее пяти минут.
Когда необходимо вызвать скорую медицинскую?
Когда необходимо обратиться к неврологу?