Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии (вследствии резко выраженной дилатации сердца), тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нрередко образуются пристеночные тромбы в полостях сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения.
При миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, вирусной инфекцией (вирусы группы Коксаки и др.), нередко развивается сопутствующий перикардит. Течение миокардита может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим). На ЭКГ – различные нарушения сердечного ритма и проводимости; в острой стадии миокардита обычно обнаруживаются признаки изменения миокарда, иногда напоминающие ишемические (в отсутствии стенокардии!). Лабораторные признаки воспаления могут и отсутствовать. Дифференциальный диагноз следует проводить с ишемической болезнью сердца.
Прогноз
При пара-и метаинфекционных, лекарственных, паразитарных миокардитах в большинстве случаев благоприятный. Хуже прогноз при миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, и особенно при идиопатическом миокардите.
ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ (нейро-циркуляторная дистония, синдром вегетативной дисфункции, невроз сердца, вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия, предменструальный синдром, психовегетативный синдром, гипервентиляционный синдром, паническая атака).
В основе заболевания лежат нарушения нормальной вегетативной регуляции деятельности внутренних органов. К сожалению, эти нарушения редко ограничиваются каким-то одним органом или системой организма. Обычно они генерализованы (т.е. разлиты, распределены, относятся ко всему или почти ко всему организму). Поэтому, хотя основные жалобы могут касаться преимущественно какой-то одной области, в той или иной степени страдает весь организм. А какие области могут поражаться чаще всего?
Чаще всего выделяют пять основных симптомокомплексов: кардиалгический (боли в сердце, сердцебиения. замирание в сердце, перебои в сердце и т.д.), респираторный или дыхательный (учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох, затруднение вдоха, неожиданные глубокие вдохи), дисдинамический или колебания АД (повышение или понижение), терморегуляторный или колебания температуры тела (повышение t тела до 37-38C может носить как постоянный, длительный, так и приступообразный, пароксизмальный характер, равно как и понижение t до 35С и ниже), диспепсический или расстройства желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку, нарушения моторной функции кишечника, зачастую связанные с нервным напряжением и т.д.).
Кроме этого, практически у всех больных отмечаются те или иные неврологические расстройства и астенизация (слабость, быстрая утомляемость (кстати, утомляемость, возникающая при крайне небольшой нагрузке и в отсутствии органических изменений, практически всегда свидетельство вегетативной дисфункции), плаксивость, раздражительность, головные боли). Помимо этой клинической картины, которая может быть выражена в той или иной степени, у многих больных встречаются и т.н. вегетативные кризы или вегетативные пароксизмы. Это ситуационно (например, стресс на работе) или другим образом (например, менструацией) обусловленный вегетативный всплеск, стремительно вовлекающий в свою орбиту множество систем организма и обладающий, вследствие этого, многочисленностью и разнообразием проявлений.
Жалобы могут быть самые разнообразные, чаще других встречаются жалобы на одышку, нехватку воздуха, сильное сердцебиение или пульсация во всем теле, озноб или дрожь, дискомфорт в груди, ощущение внутреннего напряжения, нереальности окружающего мира, головокружение, тошнота, изменение походки, ухудшение зрения или слуха, потеря речи или голоса.
Постановка диагноза НЦД является весьма ответственным делом, именно из-за многообразия проявлений, которые могут весьма успешно скрывать действительно серьезные и опасные заболевания. Ну, и конечно, любое проявление вегетативной дисфункции (несмотря на свою доброкачественность) требует своего лечения и коррекции.
ОБМОРОК - острая сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания. Причины обморока многообразны и чаще связаны с вегетативной Дисфункцией. Наиболее часто встречается вазовагальный обморок, связанный с остро возникающей ваготонией, провоцируемой эмоциональным возбуждением- страхом, болью, взятием крови, небольшой травмой (в частности, малой операцией). Такой обморок возникает обычно при вертикальном положении больного и быстро проходит при укладывании. Он нередко наблюдается у лиц, считающих себя здоровыми, в частности у подростков и молодых здоровых мужчин. Нередки также ортостатические обмороки - при попытке больного резко принять вертикальное положение, подняться с постели, со стула, из положения на корточках. Это явление связано с недостаточностью барорецепторов, которые должны обеспечивать адаптацию кровообращения при перемене положения тела. Ортостатический обморок не сопровождается продромальными явлениями, брадикардией и другими признаками ваготонии. Эти обмороки могут наблюдаться у ослабленных истощенных лиц перенесших длительное заболевание с постельным режимом или длительным ограничением активности, а также после приема некоторых лекарств (гуанетидин, ганглиоблокаторы, быстродействующие диуретики). Изредка обмороки связаны с повышенной чувствительностью области каротидного синуса, когда раздражение этой области (массаж, тесный воротник, резкий поворот головы) ведет к острой, без продромальных симптомов, рефлекторной ваготонии. Эти обмороки чаще наблюдаются у пожилых мужчин и опасны возможным инсультом и внезапной смертью.Урежение сердечного ритма (менее 40 сокращений в минуту) любой природы может осложняться обмороками. Более продолжительная асистолия сопровождается более глубокими нарушениями сознания, судорогами, расширением зрачков. Обмороки бывают и при пароксизмальной тахикардии. Для правильного распознавания природы обмороков у этих лиц важно длительное электрокардиографическое наблюдение. При некоторых тяжелых заболеваниях сердца - инфаркте миокарда, митральном стенозе, особенно часто при аортальном стенозе - возможно возникновение обмороков вследствие недостаточности сердечного выброса. Обмороки могут провоцироваться физической нагрузкой, гипервентиляцией, гипогликемией, приступообразным кашлем.
ТЕПЛОВОЙ УДАР
Это болезненное состояние, возникающее вследствие перегревания тела. Происходит при уменьшении или задержке отдачи тепла в условиях повышенного или даже нормального теплообразования. Три основных фактора ведут к перегреванию тела: I) высокая внешняя температура, 2) плотная одежда, задерживающая испарение с кожи, и 3) усиленная физическая работа
Тепловые удары происходят не только в жаркую погоду, но случаются и в жарких, душных помещениях.
Чаще тепловой удар наступает при одновременном сочетании всех трех указанных факторов. Перегреванию способствует еще и недостаток воды в организме, если человек мало пьет, то уменьшается потоотделение, при испарении же пота с поверхности тела происходит его охлаждение. При перегревании тела появляются вялость, усталость, головокружение, головная боль, сонливость. Лицо краснеет, походка становится шаткой, дыхание затруднено, температура тела доходит до 40°. Если причины, вызвавшие перегревание не устранены, больной теряет сознание, лицо его становится бледным, синюшным, кожа холодной и потной, пульс нитевидным и учащенным. В таком состоянии пораженный тепловым ударом может погибнуть.
При появлении первых симптомов значительного перегревания тела или при уже наступившем тепловом ударе нужно прежде всего вывести или вынести больного из душного помещения на свежий воздух, из-под солнечных лучей — в тень, уложить, освободить от стесняющей одежды; в та-ких случаях на голову и на сердце кладут холодные компрессы, дают пить как можно больше холодной воды, а в тяжелых случаях обливают пострадавшего холодной водой. Если больной находится в бессознательном состоянии, ставят клизмы из воды комнатной температуры, делают подкожные вливания физиологического раствора, осторожно дают нюхать нашатырный спирт.
При резком ослаблении сердечной деятельности под кожу вводят камфору, кофеин. При остановке дыхания необходимо производить искусственное дыхание.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы; играет роль наследственное предрасположение. Характеризуется повышением артериального давления. Проявления зависят от преимущественного поражения сосудов мозга (головные боли, головокружение, раздражительность), сердца, почек, глазного дна. Без систематического лечения может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу.
Различают 3 стадии в течении болезни.
1 стадия хар-ется периодическими подъемами АД. Эти подъемы могут сопровождаться рядом неприятных ощущений: головной болью, тошнотой, головокружением, шумом в ушах, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности. В этой стадии больные часто предъявляют жалобы на раздражительность, быструю возбудимость, плохой сон.
2 стадия хар-ется более стойкими цифрами повышенного давления крови. АД может снижаться до нормы только под влиянием лечения, а затем цифры становятся все выше. Больные жалуются на упорную головную боль, головокружение.