Профилактика ИБС сводится в основном к устранению факторов риска, способствующих развитию атеросклероза. Чрезвычайно важна ранняя диагностика ИБС. Своевременные терапевтические меры и изменение образа жизни значительно замедляют прогрессирование болезни, поддерживают компенсаторные механизмы сердца, в том числе развитие сети анастомозов между коронарными сосудами, так что даже при полном перекрытии одного из сосудов миокард продолжает снабжаться кровью через боковые ответвления другого. Это значительно уменьшает риск развития последствий ИБС — тяжелой стенокардии и инфаркта миокарда. Одним из наиболее надежных методов дифференциальной диагностики ИБС является электрокардиография.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Острое воспаление слизистой оболочки желудка. Наиболее частой причиной гастрита является токсикоинфекция, которая вызывается различными бактериями, в основном сальмонеллами. Острый гастрит может развиться в результате отравления алкоголем, ядовитыми грибами, пищей. Иногда заболевание возникает от употребления очень холодной или очень горячей пищи или от злоупотребления пряностями. Воспаление слизистой оболочки желудка развивается от длительного применения некоторых лекарств и при повышенной чувствительности к некоторым пищевым веществам (к некоторым сортам рыбы, крабам и т.д.).
Симптомы и течение
Характерно острое внезапное начало: боли и вздутие в подложечной области, рвота сначала пищей, затем слизью и желчью, потеря аппетита, слюнотечение, плохой вкус во рту. Затем повышается температура, м.б. сильное головокружение и головная боль. В дальнейшем присоединяются боли внизу живота, вздувается кишечник и появляется понос.
Лечение
Соблюдение постельного режима в течение 1—2 дней и полное воздержание от пищи. В течение дня 5—6 стаканов жидкости. Если было отравление пищей, то следует промыть желудок, выпить большое количество теплой воды с примесью соды (из расчета ½ чайной ложки на стакан) и вызвать искусственную рвоту. После прекращения рвоты обычно назначают слабительные (английская соль, касторовое масло), чтобы вывести из кишечника попавшие туда яды. После того, как проходят острые явления, разрешается есть слизистые отвары из разных круп, бульоны, кисели, желе, затем молочные каши со сливочным маслом или сахаром.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Причинами, вызывающими развитие ЯБ, м.б. нарушения со стороны нервной системы, наследственное предрасположение, нарушения режима и характера питания (грубая, острая и трудно перевариваемая пища), алкоголь, курение.
Симптомы и течение
У большинства больных ЯБ хар-ется наличием в анамнезе жалоб на изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. Главным признаком является сильная боль в виде приступов в подложечной области, отдающаяся в спину. Характерно возникновение или усиление болей в сроке после приема пищи, особенно грубой. При язве желудка эти боли бывают через ½—1½ часа после еды, а при язве 12-ти перстной кишки—через 1½—2 часа и позже. При язве 12-ти перстной кишки хар-ны голодные боли, проходящие или облегчающиеся после нескольких глотков еды, а также ночные боли, заставляющие больного просыпаться. После рвоты обычно боли проходят, поэтому больные вызывают рвоту искусственно. ЯБ тянется годами, с периодами длительных ремиссий и обострений, наиболее часто возникающих весной и осенью.
Одним из частых осложнений являются кровотечения, которые м.б. продолжительными и обильными и вызывать общую слабость, анемию (малокровие), похудание. В этот период м.б. рвота с кровью в виде кофейной гущи, дегтеобразный (содержащий кровь) стул.
Лечение
В период обострения назначается постельный режим и соответствующая диета. Пища должна быть механически и химически щадящей, приготовленная исключительно в протертом и размолотом виде. Питание частое, 5—6 раз в день, небольшими порциями. Сначала дают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые супы, яйца всмятку, кисели, протертые каши. Затем прибавляют белые сухари, паровые котлеты, компоты из протертых вареных ягод и фруктов. Если состояние больного улучшилось, то допускается дальнейшее расширение диеты: вареные овощи, фрукты, мясо и черствый белый хлеб.
Для снятия болей:
грелки, припарки из льняного семени, согревающие компрессы. Внутрь назначают атропин, белладонну, висмут. При резко выраженных явлениях нервной возбудимости назначают седативные препараты: бром, валериана, в небольших дозах снотворное.
Во время язвенного кровотечения
применяют холод на живот: пузырь с мелко нарубленным льдом кладут на подложечную область на 30 минут, затем чтобы не было обморожения кожи, каждые 30 минут делают перерыв. При больших кровопотерях для остановки кровотечения переливают капельным методом 50—100 мл одногруппной крови; если это не дает эффекта, вливают от 500 до 1000 мл крови в сутки.
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
- функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Различают гипертонически-гиперкинетическую, характеризующуюся гипертоническим состоянием жучного пузыря (обычно в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткнса и Одди), в гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Встречаются чаще у женщин. Гипертоничски-гиперкинетическая дискинезия чаще выявляется в более молодом возрасте, а гипотонически-гипокинетическая – у астеников и у лиц старше 40 лет.
Причины заболевания
Дискинезии желчных путей обусловлены в первую очередь нарушением нейрогуморальной регуляции, встречаются при неврозе, диэнцефальном синдроме, солярите, эндокринно-гормональных нарушениях (при гипо-и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпочечников и других эндокринных желез). Гипертонически-гиперкинетическая форма возникает рефлекторно (при язвенной болезни, колите, аппендиците, аденоксите и т. д.), при нарушении выработки гастроинтерстинального гормона (холецистоконина-панкреозимина) слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при атрофическом дуодените и других заболеваниях. Астенические состояния, обусловленные перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, авитаминозом, недостаточное питание, различные эндогенные и экзогенные интоксикации также могут привести к развитию дискинезии желчных путей. При выраженной астенической конституции, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приемами пищи сравнительнор часто выявляется гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии. Частое, но нерегулярное питание, чрезмерное увлечение острыми блюдами, систематическое применение в пищу специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительно тракта, предрасполагают к возникновению гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчных путей. Органические поражения желчевыводительной системы (холециститы, холангиты, желчекаменная болезнь и др.) паразитарные, глистные инвазии пищеварительного тракта нередко протекают с выраженными явлениями дискинезии желчного пузыря и желчных путей.
Симптомы, течение
Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчных путей протекает с приступообразной болью в правом подреберье ноющего или схваткообразного характера, напоминающей приступы колики при желчекаменной болезни. Возникновению приступов способствуют волнения, значительные эмолции, у женщин обострения могут быть связаны с менструальным циклом. Боль может иррадировать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться общими вегетативными реакциями – резкой потлоивостьтю, бледностью, тошнотой, иногда головной болью, ощущением сердцебиения и т. д. Болевые приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких дней; тупая давящая и ноющая боль в правом подреберье может сохраняться неделями, временами усиливаясь или затихая. В период болевого приступа живот не напряжен. Желтухи, лихорадочнойй реакции, лейкоцитоза и повышения СОЭ после приступа не наблюдается.
Гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии проявляется в основном малоинтенсивной болью в правом подреберье, часто длительной. При пальпации выявляется небольшая болезненность в области желчного пузыря.
Течение
Обычно длительное с периодами обостренй (провоцированными нередко эмоциональными стрессами, алиментарными нарушениями) и ремиссией. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.
Профилактика
Заключается в соблюдении рационального режима и характера питания, нормализации режима труда и отдыха, систематическом занятии физкультурой, устранении стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременном лечении невротических расстройств.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85 – 95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 80% случаев остро холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, кластридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).
Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Коллагенозы, приводя к сужению и тромбозу пузырной артерии, могут обусловить развитие гангренозных форм острого холецистита. Наконец, примерно в 1% случаев причиной острого холецистита являются опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.