Птоз (опущение верхнего века) с полным или почти полным ограничением подвижности века встречается как врожденная аномалия нервно-мышечного аппарата, обеспечивающего в норме движения века вверх и вниз (рис. 2). Птоз бывает как одно-, так и двусторонним. Некоторая подвижность век при птозе возможна в основном лишь за счет действия лобной мышцы. Выраженность птоза может быть различной. Так, принято считать, что если ресничный край верхнего века в спокойном состоянии располагается на уровне верхней трети роговицы глаза, то это птоз I степени, если он захватывает ее половину, то это птоз II степени и, наконец, если веко прикрывает больше половины роговицы, то это птоз III степени.
Отсутствие слезной железыдиагностируется или даже только подозревается на основе отсутствия слезотечения при раздражении глаз в первые недели—месяцы жизни новорожденного, так как в этот период, как уже указывалось ранее, еще почти отсутствует симпатическая (нейротрофическая) иннервация. А позднее наличие этой аномалии подтверждается «сухостью» конъюнктивы и роговицы глаза, так как бокаловидные клетки не могут обеспечить увлажнение глаза своим довольно незначительным слизистым секретом. [4, 31-34]
Первая и довольно продолжительная помощь при выявлении «сухости» глаза состоит в частом введении в конъюнктивальный мешок масляных растворов витамина А (рыбий жир) и витаминов группы В.
Радикальной помощью при отсутствии слезной железы может быть только пересадка стенонова протока околоушной (слюнной) железы. Известно, что слезная и слюнная железы выделяют сходный, хотя и не совсем идентичный секрет. Отрицательным признаком в результате этой операции является обильное «слезотечение» (слюнотечение) в процессе приема пищи или даже при взгляде на нее.
Опущение слезной железыможет быть обнаружено сравнительно рано у новорожденных по некоторому небольшому «выбуханию» в верхнее наружной зоне верхнего века. Пальпаторно определяется почти округлое плотноэластическое образование, не увеличивающееся при плаче (напряжении), безболезненное. Глазная щель может приобретать несколько неправильную форму. Функция слезоотделения при этой аномалии практически не нарушается. Если поднять или вывернуть верхнее веко, то во внутреннем углу субконъюнктивально видно ярко-красное опухолевидное образование: это и есть опущенная слезная железа. В оказании первой помощи нужды нет. Перед школой ребенку в целях косметики опущенная часть слезной железы может быть хирургическим путем (швами) подтянута кверху кнаружи.
Аномалии слезоотводящих путеймогут локализоваться в слезных точках, слезных канальцах, слезном мешке и в носослезном протоке. При любой из этих аномалий основным признаком, который в первые 1—2 мес жизни новорожденного может обратить на себя внимание, является слезо(слизе)стояние и слезотечение, особенно при неспокойном состоянии ребенка, на ветру, при ярком освещении и т. д. Наиболее тяжелая аномалия — это полное отсутствие слезных точек. Эта аномалия, как уже сказано, проявляется слезостоянием и слезотечением. При закапывании в слезный мешок красящего раствора (колларгол, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый) он не исчезает, а при надавливании на кожу в области проекции слезного мешка из мест предполагаемого нахождения слезных точек (внутренний отдел ресничного края верхнего и нижнего века) отделяемого нет. Лечение только оперативное до первого полугодия жизни ребенка.[4, 36]
В редких случаях могут отсутствовать или быть резко суженными слезные канальцы в различных их отделах и тогда, подобно тому как это бывает при отсутствии слезных точек, наблюдается слезостояние и слезотечение, красящее вещество из конъюнктивального мешка не исчезает. Никакие консервативные методы лечения не дают эффекта, показано хирургическое вмешательство — создание «новых» канальцев путем пластических операций со вставлением дренажных силиконовых (серебряных и др.) капилляро подобных трубочек. Однократные операции не всегда эффективны и производить их нужно в первые 2—6 мес жизни новорожденных.
Для врожденных аномалий слезногомешкахарактерны несколько иные признаки. Они зависят от вида патологии (отсутствие слезного мешка или дивертикул). Так, в случае наличия дивертикула наблюдается более или менее выраженное слезостояние и слезотечение, красящее вещество из конъюнктивального мешка медленно (до 5 мин), но почти полностью исчезает; при надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слезно-слизистое отделяемое. В тех случаях, когда сохранен носослезный проток, то слеза проходит и под нижнюю носовую раковину и через 10—15 мин в носу обнаруживается влажность (или красящее вещество). Диагноз дивертикула слезного мешка устанавливается с помощью рентгеноконтрастного исследования. Устранение данного дефекта только хирургическое, однако до операции показано ежедневное многократное надавливание (массаж) на область слезного мешка в целях эвакуации из дивертикула слизисто-слезного отделяемого. Операции проводятся в течение первого года жизни, но не позднее трех лет.
Что касается отсутствия слезного мешка, то признаки при этом такие же, как и в случаях отсутствия слезных точек и слезных канальцев, т. е. наличие постоянного слезостояния и слезотечения. Все пробы, в том числе и рентгеноконтрастное исследование, отрицательны. Лечение только хирургическое в первом полугодии жизни ребенка.
Наконец, врожденной аномалией слезоотводящих путей может быть отсутствие носослезного протока. Эта патология проявляется слезостоянием, исчезновением из конъюнктивального мешка красящего вещества, выделениями из слезных точек при надавливании на область слезного мешка, отсутствием прохождения контрастного вещества под нижнюю носовую раковину, устанавливаемом при рентгенографии. Первая помощь состоит в каждодневном массаже области слезного мешка с целью эвакуации жидкости в конъюнктивальный мешок и последующем его промывании антисептиками (риванол, фурацилин, слабый раствор марганцовокислого калия и др.). Костно-пластические реконструктивные операции производятся в первые
2—3 года через зону слезного мешка или через нос. [ 4, 38]
Заключение.
· При изучении исследования, касающиеся органов слуха, зрения, речи необходимо, прежде всего, учитывать анамнез и возраст исследуемого.
· Нарушения органов слуха и зрения, как правило, приводят к нарушению речи.
· Несомненно, у меня, как педагога, возникает практический интерес к данной теме, а именно хочется подробнее узнать о стойких изменениях в строении и функциях органов слуха, речи и зрения, приводящие к нарушению голосо- и речеобразования.
Литература.
1. НейманЛ. В БогомольскийМ.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений. / Под ред. В.И. Селивёрстова. М.: Гуманитарн. Изд. Центр ВЛАДОС, 2001. – 224с.
2. Справочник врача общей практики. / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др.// Под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Изд-во ЭКСМО Пресс, 2002. – В 2 томах. Т.2.- 992с
3. Глазные болезни: Учебник/А. А. Бочкарева, Т. И Ерошевский. А. П. Нестеров и др.; Под. ред. А. А. Бочкаревой. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1989.
4. Ковалевский Е. И. Офтальмология. Избранные лекции: М.: Медицина, 1996.
5. Сапин М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными особен ностями детского организма): Учебник для студ. образоват. учреждений сред. проф. образования / М.Р.Сапин, В. И. Си-воглазов. — 5-е изд., перераб. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 384 с