Смекни!
smekni.com

История болезни учебная по клиндиагностике (стр. 2 из 2)

11. Ректальное исследование: тонус сфинктера умеренный, болезненности нет; наполнение прямой кишки умеренное; слизистая теплая, умеренно-влажная, ровная; целостность не нарушена; безболезненна; тонус стенок умеренный.

IV. ОРГАНЫ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

1. Область почек: при пальпации и дигитальной перкуссии безболезненна.

2. Почки: при ректальном исследовании левая почка не смещена, не увеличена, дольчатой формы, поверхность бугристая, консистенция упругая; болезненности не отмечено.

3. Мочевой пузырь.При ректальном исследовании: расположен частично в брюшной полости, наполнен умеренно; консистенция упругая; инородных тел и болезненности не выявлено.

4. Уретра:безболезненна; температура умеренно-теплая, проходимость свободная.

5. Мочеиспускание:с нормальной частотой, свободно, в естественной позе; безболезненно; струя умеренной силы.

6. Влагалище:истечений не отмечено; местная температура умеренная; слизистая бледно-розовая, гладкая, умеренно влажная; нарушений целостности, наложений, инородных тел не отмечено.

7. Вымя:ваннообразной формы; большое; волосяной покров короткий, редкий; при пальпации безболезненно; умеренно-теплое; умеренно-плотной консистенции; кожа бледно-розовая, эластичная, целостность не нарушена, наложений, припухлостей не отмечено. Соски конической формы, длинные; кожа чистая, выделений не отмечено; безболезненны, эластичные; тонус сфинктера умеренный; нарушения проходимости канала не выявлено; струя выдаиваемого молока – сплошная, прямая.

V. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

1. Общее состояние: удовлетворительное.

2. Череп и позвоночный столб:при пальпации повышения местной температуры и болезненности не выявлено; деформации не отмечено; кости прочные; контурные линии симметричны; искривлений позвоночника не выявлено; чувствительность сохранена; перкуторный звук тупой.

3. Чувствительность (поверхностная, глубокая):тактильная и болевая сохранена; глубокая сохранена; рефлексы (поверхностные(холки и копытной кости) и слизистых оболочек (корнеальный, кашлевый)) сохранены; глубокие рефлексы (ахиллов) сохранены.

4. Двигательный аппарат:

а) движения: способность к активным движениям сохранена; движения координированы.

б)состояние нервно-мышечного тонуса: тонус умеренный; подвижность суставов сохранена; положение губ, ушей, головы, конечностей естественное (свободное).

5. Вегетативная нервная система: по глазо-сердечному рефлексу Даньини-Ашнера соответствует нормотонии (замедление пульса до 60 уд./мин).

6. Зрение: с обеих сторон сохранено; положение век правильное, целостность не нарушена, болезненности не отмечено; конфигурация глазной щели не нарушена; положение глазного яблока обычное. Роговица прозрачная, гладкая, наложений и нарушения целостности не обнаружено; радужная оболочка гладкая, цвет специфический, рисунок сохранен. Зрачки нормальной величины, симметричны, характерной формы; реакция на свет сохранена. Замутнения хрусталика не выявлено.

7. Обоняние: сохранено с обеих сторон.

8. Слух: сохранен с обеих сторон; целостность и конфигурация ушных раковин нарушена (выщипы); припуханий, наложений, истечений, болезненности и повышения местной температуры не отмечено; наружный слуховой проход свободен.

9. Вкус:сохранен.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ.
Физико-химические исследования
Норма Дата и показатели
Гематокрит 35-45
СОЭ 0,5-1,5
Гемоглобин [г/100мл] 9,9-12,9
Кальций [мг/100мл] 10,0-12,5
Неорг. фосфор [мг/100мл] 4,5-6,0
Рез. щелочн. [об% СО2] 46-66
Каротин [мкг/100мл] 400-1000
Общий белок [г/100мл] 7,2-8,6
Билирубин [мг/100мл] 0,11-0,48
Морфологическое исследование
Норма Дата и показатели
Эритроциты (млн.) 5,0-7,5 22/07.2001 - 6,0
Лейкоциты (тыс.) 4,5-12,0 22/07.2001 - 10
Тромбоциты (тыс.) 260,0-700,0 22/07.2001 - 650,0
Лейкоцитарная формула
Дата Б Э Н Л М
М Ю П С
Норма 0-2 5-8 0 0-1 2-5 20-35 40-75 2-7
22/07 Обнар. 1 5 --- --- 3 23 65 3
Заключение по результатам гематологических исследований:
картина крови соответствует норме у клинически здорового животного.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ.
Физические свойства.
Количество умеренное

Цвет бледно-желтый

Прозрачность прозрачная

Консистенция водянистая

Запах специфический, слабовыраженный

Удельный вес 10,08

Химический анализ.

Реакция рН ~7,5-8

Белок 0,3/30 г/л

Сахар 0,25%

Кровь -----------

Уробилиноген 17/1

Ацетон 0,7 мг/л

Микроскопическое исследование.

Неорганизованные осадки не обнаружены.

Организованные осадки не обнаружены.

Заключение по результатам исследований мочи:

показатели исследований мочи соответствуют норме у клинически здорового животного.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕКАЛИЙ.

Способ и время взятия фекалий: ректально, в дневное время, в период между кормлениями.

Физические свойства.

Количество

Цвет буро-зеленый

Запах специфический

Форма и консистенция специфическая (лепешка); консистенция кашицеобразная

Переваримость хорошая

Слизь не обнаружена

Химический анализ

Реакция

Общая кислотность

Белок

Пигмент крови

Желчные пигменты

Аммиак

Бродильная проба

Микроскопическое исследование

Кровь

Слизь

Возбудители инвазионных заболеваний по методу

Исследование проводилось в часов

ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРОВЫ НЕВЕСТА 652

Дата очередного исследования Утро Вечер Клиническая картина
Т П Д Т П Д
13/0714/0715/0716/0717/0718/0719/0720/0721/0722/07 38,638,538,738,738,638,838,738,538,638,8 70687171707371697072 24222525232624232426 38,938,839,039,138,839,339,038,838,939,2 72717473727473727172 26262727263027262526 здороваздороваздороваздороваздороваздороваздороваздороваздороваздорова

ГРАФИК ТЕМПЕРАТУРЫ, ПУЛЬСА И ДЫХАНИЯ

Кличка (№) Невеста 652 полкоровамасть черно-пестраягод рождения 1996

Кому принадлежит животное ОАО ПЗ «Петровское»Время поступления 13/07.2001

Диагноз клинически здорово

Число и месяц 13/07 14/07 15/07 16/07 17/07 18/07 19/07 20/07 21/07 22/07
Т П Д У В У В У В У В У В У В У В У В У В У В

39,5 о

39о

80

30

38 о

62

22

37,5 о

37о

50

12

Ветврач

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

На основании данных клинических исследований, а так же физических и морфологических исследований крови, мочи и фекалий корове Невеста 652 поставлен диагноз «клиническиздорова».

ДАТА 23 июля 2001 года Ветврач (куратор)_______________

(подпись)