Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях (стр. 2 из 6)

Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера.

Более детальное описание морфологии эритроцитов, в частности, изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) - овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты и пр., наличие включений, присутствие ядерных форм эритроцитов - нормоцитов, изменения окраски, и т.д. выполняется с помощью микроскопии врачом-лаборантом при подсчете лейкоцитарной формулы.

Единицы измерения: x10¹² клеток/L

Референсные значения:

Возраст, пол		Уровень эритроцитов, x10¹² клеток/L
< 2 недель		3,9 - 5,9
2 - 4,3 недели		3,3 - 5,3
4,3 недели - 4 мес		3,5 - 5,1
4 - 6 мес		3,9 - 5,5
6 - 9 мес		4,0 - 5,3
9 - 12 мес		4,1 - 5,3
1 - 3 года		3,8 - 4,8
3 - 6 лет		3,7 - 4,9
6 - 9 лет		3,8 - 4,9
9 - 12 лет		3,9 - 5,1
12 - 15 лет	женщины	3,8 - 5,0
	мужчины	4,1 - 5,2
15 - 18 лет	женщины	3,9 - 5,1
	мужчины	4,2 - 5,6
18 - 45 лет	женщины	3,8 - 5,1
	мужчины	4,3 - 5,7
45 - 65 лет	женщины	3,8 - 5,3
	мужчины	4,2 - 5,6
> 65 лет	женщины	3,8 - 5,2
	мужчины	3,8 - 5,8

Повышение уровня (эритроцитоз - >5,5x10¹²/L):

эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз);
вторичные эритроцитозы:

абсолютные - при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;
относительные - при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.

Понижение уровня (эритроцитопения - < 3,5x10¹²/L):

дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процессов;
гемолиз;
лейкозы, миеломы;
метастазы злокачественных опухолей.

1.4. Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы - это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

1.4.1. MCV - средний объем эритроцитов (mean cell volume)

Вычисляется путем деления гематокритной величины 1 мм³ крови на число эритроцитов. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов (изменение диаметра эритроцита на 5% приводит к изменению его объема на 15%). Однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой (MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза). Следует помнить, что микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, в то время как средний объем их чаще остается в норме, поэтому необходимо всегда производить микроскопию мазка крови.

На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные (апластическая анемия) и макроцитарные (В12- и фолиеводефицитные, апластические анемии).

Единицы измерения: fL (фемтолитр, 1 фл=1 мкм³)

Референсные значения:

Возраст, пол		MCV, fL
< 2 недель		88 - 140
2 - 4,3 недели		91 - 112
4,3 - 8,6 недель		84 - 106
8,6 нед - 4 мес		76 - 97
4 - 6 мес		68 - 85
6 - 9 мес		70 - 85
9 - 12 мес		71 - 84
1 - 5 лет		73 - 85
5 - 10 лет		75 - 87
10 - 12 лет		76 - 94
12 - 15 лет	женщины	73 - 95
	мужчины	77 - 94
15 - 18 лет	женщины	78 - 98
	мужчины	79 - 95
18 - 45 лет	женщины	81 - 100
	мужчины	80 - 99
45 - 65 лет	женщины	81 - 101
	мужчины	81 - 101
> 65 лет	женщины	81 - 102
	мужчины	81 - 103

Повышение MCV (макроцитоз):

мегалобластная анемия (В12-, фолиеводефицитная);
макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей);
курение и употребление алкоголя.

Понижение MCV (микроцитоз):

гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии, талассемия);
гемоглобинопатии;
гипертиреоз (редко).

1.4.2. MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)

Вычисляется в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число эритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает его уровень в эритроците.

На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-,гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой кровопотерей. Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.

Единицы измерения: pg (пикограмм)

Референсные значения:

Возраст, пол		МСН, pg
< 2 недель		30 - 37
2 - 4,3 недели		29 - 36
4,3 - 8,6 недель		27 - 34
8,6 нед - 4 мес		25 - 32
4 - 6 мес		24 - 30
6 - 9 мес		25 - 30
9 - 12 мес		24 - 30
1 - 3 года		22 - 30
3 - 6 лет		25 - 31
6 - 9 лет		25 - 31
9 - 15 лет		26- 32
15 - 18 лет	женщины	26 - 34
	мужчины	27 - 32
18 - 45 лет	женщины	27 - 34
	мужчины	27 - 34
45 - 65 лет	женщины	27 - 34
	мужчины	27 - 35
> 65 лет	женщины	27 - 35
	мужчины	27 - 34

Повышение МСН:

мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные);
заболевания печени;
ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз).

Понижение MCH:

железодефицитная анемия, талассемия.

1.4.3. MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin concentration)

Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина крови (в г/100 мл) на гематокрит и умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином (концентрацию гемоглобина в одном эритроците); характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Не зависит, таким образом, от объема клетки, в отличие от МСН, и является чувствительным тестом при нарушениях процессов гемоглобинообразования.

Единицы измерения: g/L

Референсные значения:

Возраст, пол		МСНС, g/L
< 2 недель		280 - 350
2 - 4,3 недели		280 - 360
4,3 - 8,6 недель		280 - 350
8,6 нед - 4 мес		290 - 370
4 - 12 мес		320 - 370
1 - 3 года		320 - 380
3 - 12 лет		320 - 370
12 - 15 лет	женщины	320 - 360
	мужчины	320 - 370
15 - 18 лет	женщины	320 - 360
	мужчины	320 - 360
18 - 45 лет	женщины	320 - 360
	мужчины	320 - 370
45 - 65 лет	женщины	310 - 360
	мужчины	320 - 360
> 65 лет	женщины	320 - 360
	мужчины	310 - 360

Повышение МСНС фактически быть не может, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.

Поэтому повышение МСНС свидетельствует об:

ошибках на аналитическом этапе при измерении данной пробы (погрешности определения гемоглобина или среднего объема эритроцитов);
ошибках на преаналитическом этапе (частичный гемолиз эритроцитов).

Понижение МСНС:

железодефицитная анемия;
талассемия;
некоторые гемоглобинопатии.

При В12- и фолиеводефицитной анемиях МСНС будет в норме, а гиперхромия в данном случае будет обусловлена увеличением объема эритроцитов.

1.4.4. RDW – ширина распределения эритроцитов по объему (red cell distribution width)

Показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. По этому параметру анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. В то же время, показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому, при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы.

Единицы измерения:
% - процент отклонения объема эритроцитов от среднего значения в популяции (% разброса)
fL – показывает разницу между максимальным и минимальным объемом эритроцита в популяции