Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях (стр. 6 из 6)

Повышение MPV:

• миелопролиферативные заболевания;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• гипертиреоз;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• курение и употребление алкоголя.

Понижение MPV:

• состояния после спленэктомии;
• синдром Вискотта-Олдрича.

1.8.2. PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему (platelet distribution width)
Количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). Изменяется этот показатель при миелопролиферативных заболеваниях.

Единицы измерения: %

Референсные значения: 15,0 – 17,0 %.

1.9. Тромбокрит (platelet crit)

Тромбокрит – является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Единицы измерения: %.
Референсные значения: 0,108-0,282%.

2. Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты, под действием силы тяжести, медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты - "монетные столбики", и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Показания к назначению анализа:

1. воспалительные заболевания;
2. инфекции;
3. опухоли;
4. скрининговое исследование при профилактических осмотрах.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания. СОЭ обычно используют в комплексе общего анализа крови.

Подготовка к исследованию: взятие крови производится натощак.

Материал для исследования: цельная венозная кровь (с цитратом натрия).

Сроки исполнения: 1 день

Единицы измерения: мм/ч

Референсные значения:

Возраст, пол		СОЭ, мм/ч
10 лет		2 - 10
10-50 лет	женщины	2 - 10
	мужчины	2 - 15
> 50 лет	женщины	0 - 15
	мужчины	0 - 25

Повышение (ускорение СОЭ):
физиологическое

• пожилой возраст;
• у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде;

патологическое

• воспалительные процессы;
• интоксикации;
• острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
• аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
• инфаркт миокарда;
• травмы, переломы костей;
• состояние после шока, операционных вмешательств;
• анемии, состояние после кровопотери;
• заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
• злокачественные опухоли;
• парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
• гиперфибриногенемия;
• прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Понижение (замедление СОЭ):

• голодание, снижение мышечной массы;
• прием кортикостероидов;
• беременность (особенно 1 и 2 триместр);
• вегетарианская диета;
• гипергидратация;
• миодистрофии.

3. Подготовка пациента к сдаче крови на общий анализ и СОЭ

• Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье – желательно перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
• Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
• О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.
• Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
• В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов была корректной, рекомендуем проходить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких результатов будет более сопоставимым.

4. Правила забора крови на общий анализ и СОЭ

Венозная кровь на ОАК берется из локтевой вены с помощью вакуумной системы, в состав которой входит:

1. вакуумная пробирка с ЭДТА (с фиолетовой крышкой). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо набрать полностью всю пробирку до отметки!
2. держатель
3. двусторонняя игла

Кровь на СОЭ так же берется из локтевой вены вакуумной системой, но в тонкую пробирку с черной крышкой! При назначении и ОАК и СОЭ обе пробирки одного пациента (фиолетовая и черная) подписываются одним и тем же номером! И этот номер фиксируется в направлении.

• Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться в холодильнике (+2 - +4°С) или в контейнере с хладогеном.
• Пробирки с кровью отдаются курьеру вместе с направлениями. Номера пробирок должны соответствовать номерам на направлениях.
• Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня хранить кровь нельзя!

Литература:

1. Луговская С. А., Морозова В. Т., Почтарь М. Е., Долгов В. В. Лабораторная гематология. М.: 2002 г. 116 с.
2. Клиническое руководство по лабораторным тестам. П/р Н. Тица, М.: 2003 г. 942 с.
3. www.invitro.ru

4. http://www.labdiagnostic.ru/docs/specialists/obj_analis.shtml

5. http://www.eurolab.ua/eurolab/pricelist/tests/170/172/560