Развившаяся эрозия эмали активная форма , гиперестезия II степени (стр. 2 из 2)

Дентин: участки с плотным расположением кристаллов гидроксиапатитов чередуются с участками рыхло расположенных кристаллов гидроксиапатитов. Дентинные канальцы облитерированы.

В активной фазе эрозии наблюдается потеря вещества эмали и дентина на обширных участках, разрушение эмалевых призм, фрагментация кристаллов гидроксиапатитов и нарушение связи между ними, образование бесструктурных компонентов.

Изменение эмали вокруг эрозии: понижение минерализации, эмалевые призмы имеют вид как после протравливания эмали кислотой перед пломбированием композитами, причём разрушена сердцевина эмалевых призм.

Пульпа: частичная или полная облитерация коронковой пульпы вследствие отложения заместительного дентина.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I. 1 стадия- начальная – поражены поверхностные слои эмали;

2 стадия - развившаяся – поражена вся эмаль до эмалево-дентинного соединения;

3 стадия - глубокая – поражена эмаль и поверхностные слои дентина

II. 1. Активная форма

2. Стабилизированная форма

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Активная форма– характеризуется прогрессирующей убылью твёрдых тканей зуба, что ведёт к гиперестезии, исчезновению блеска эмали, сопровождается наличием трудно устранимого зубного налёта в области эрозии (определяется после высушивания коронки зуба); заметное на глаз для больного увеличение эрозии происходит в течение 1,5–2 месяцев. ИР=3-4 балла. Эрозия часто протекает на фоне обострения обще соматического заболевания.

Стабилизированная форма – характеризуется отсутствием налёта и гиперестезии, эмаль в области дна эрозии имеет блестящую поверхность. Эрозия не увеличивается в размерах в течение 9-11 месяцев. ИР=1-1,5 балла. Может перейти в активную форму.

Эрозию эмали необходимо дифференцировать с поверхностным кариесом, клиновидным дефектом, вертикальной формой патологической стираемости, пришеечным некрозом эмали, эрозивной формой гипоплазии и эрозивной формой флюороза.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

· расположена чаще на центральных резцах верхней челюсти (21, 12).

· может поражать боковые резцы, клыки, премоляры.

· никогда не поражает нижние центральные резцы (31, 41).

· локализуется только на вестибулярной поверхности зуба.

· локализуется в центральной части коронки зуба чуть ближе к шейке.

· характерна симметричность поражения.

· форма эрозии: блюдцеобразная, округлая, овальная или в виде желобоватого поперечного долота.

· прогрессирует медленно.

· углубляясь, эрозия достигает дентина; постепенно исчезает эмаль со всей вестибулярной поверхности зуба.

· дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее.

· отмечается гиперестезия в области эрозии.

· витальное окрашивание: эрозия окрашивается 5% настойкой йода и 2% раствором метиленовой сини

ЛЕЧЕНИЕ

При активной форме эрозии проводят 2 курс комплексной реминерализующей терапии в течение 1 месяца,после чего пломбируют эрозию композитами.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

При активной форме эрозиипроводят2 курса комплексной реминерализующей терапии под контролем ИР; длительность курса – 1 месяц, перерыв между курсами - 2-3 месяца. Когда ИР снижается до 1,5 баллов, приступают к устранению дефекта твёрдых тканей зуба путём пломбирования эрозии композиционными пломбировочными материалами без предварительного препарирования твёрдых тканей зуба. Перед травлением эмаль необходимо сошлифовать алмазным бором для удаления пелликулы.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

1) препараты кальция и фосфора, необходимые для восстановления структуры кристаллической решетки гидроксиапатитов эмали и дентина:

Назначают:

глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;

2) препараты биологически активных веществ, оказывающих иммуномодулирующее действие. Они содержат макро- и микроэлементы, требующиеся для реминерализации твёрдых тканей зубов, а также антиоксиданты, радиопротекторы, энтеросорбенты, фитостерины – растительные гормоны:

Назначают:

кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,

3) поливитамины должны содержать витамины А, В₁ С, D₂, макро- и микроэлементы:

Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,

МЕСТНАЯ РЕМТЕРАПИЯ

а) аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц ( “Аквафреш”).

б) назубный электрофорез реминерализующих растворов по 15-20 минут через день, 10 сеансов, курс 1 месяц: глюконата кальция 10% раствор.

Симптоматическая терапия

Пломбирование дефектов эмали и дентина композитами.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

21.12.09.

1) глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;

2) кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,

3) Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,

Аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц ( “Аквафреш”).

Местная реминерализующая терапия: