САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО больного: Михеева Екатерина Семеновна.
ДИАГНОЗ:Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.
Сопутствующие заболевания:дисфункция щитовидной железы
Время курации: 21.12.09.
Куратор:студент 4 курса 10 группы стоматологического факультета Матвеев Александр Анатольевич.
САРАТОВ
2009г
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного:Михеева Екатерина Семеновна.
Год рождения:27.05.1977г.
Адрес: г.Саратов, пр.Энтузиастов д.19, кВ.27
Место работы: химзавод
Профессия:
Дата обращения на кафедру: 21.12.09
Диагноз:Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперестезия IIстепени.
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.
Жалобы:
Больная предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей и механических раздражителей; эстетический дефект в виде углублений блюдцеобразной формы в области центральных верхних резцов (11, 21).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного, при чистке зубов зубной щеткой. Лечение ранее не проводилось.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Со слов пациентки, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как «Blend-A-Med», «AquaFresh» и др., и зубных нитей.
Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.
В детстве часто болела острыми респираторными вирусными инфекциями. Около 10 лет назад выявлена дисфункция щитовидной железы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.
Характер питания: питание нормальное, сбалансированное 3 раза в день. Частое употребление кислых фруктов, соков и газированных напитков
Профессиональные вредности: работа с кислотами и ПАВ.
В местности с повышенным содержанием фтора не проживала.
Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).
ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР:
Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.
Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.
Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:
При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.
Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Прикус ортогнатический.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
| нп | К | С | К | Э | Э | С | О | ||||||||
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| С | С | К | О |
С – кариес
Р – пульпит
Pt – периодонтит
R – корень
А – пародонтоз
К – коронка (искусственный зуб)
П – пломба
О – отсутствие зуба
НП – непрорезавшийся зуб
I, II, III – степени подвижности зуба.
Условные обозначение некариозных поражений зубов:
Г – гипоплазия
Ф – флюороз
НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба
КД – клиновидный дефект
Э – эрозия эмали
Н – некроз эмали
СТ – стирание зуба
ТР – травма зуба.
ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
На 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Блеск эмали отсутствует. Дно очага поражения гладкое, блестящее, твердое. Края очага поражения ровные. Болезненность при зондировании очага поражения в области эмалево-дентинного соединения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Грин-Вермилиону:
| ГИ = | 1+2+2+2+3+1 | = 1,8 |
| 6 |
Вывод: гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное.
МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ:
Очаг поражения окрашивают 2 % раствором метиленовой сини,
5% спиртовой настойкой йода.
Вывод: Очаг поражения окрашивается.
ИНДЕКС РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ:
ИР = 3,0.
Вывод: усилены процессы деминерализации.
ИНДЕКС РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:
| ИРГЗ = | 4 х 100% | = 12,5 |
| 32 |
Вывод: локализованная гиперестезия.
ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:
ИИГЗ = 3.
Вывод: гиперестезия II степени.
Данные рентгенографии: изменений не обнаружено.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
ДИАГНОЗ: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперэстезия IIстепени поставлен на основании:
жалоб больной: на боли от температурных раздражителей и механических раздражителей; эстетический дефект в виде углублений блюдцеобразной формы в области центральных верхних резцов (11, 21).
данных анамнеза заболевания: при сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного, при чистке зубов зубной щеткой. Лечение ранее не проводилось.
данных анамнеза жизни: гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно.
Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.
В детстве часто болела острыми респираторными вирусными инфекциями. Около 10 лет назад выявлена дисфункция щитовидной железы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает, питание нормальное, сбалансированное 3 раза в день.
Профессиональные вредности: работа с кислотами и ПАВ.
В местности с повышенным содержанием фтора не проживала.
Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).
данных объективного обследования:На 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Блеск эмали отсутствует. Дно очага поражения гладкое, блестящее, твердое. Края очага поражения ровные. Болезненность при зондировании очага поражения в области эмалево-дентинного соединения.
данных дополнительных методов обследования:
Очаг поражения окрашивается 2 % раствором метиленовой сини и
5% спиртовой настойкой йода.
ИР = 3,0.
ИРГЗ = 12,5
ИИГЗ = 3 .
данных рентгенографии: изменений не обнаружено.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
Эрозия эмали – это прогрессирующая убыль твёрдых тканей зуба неизвестной этиологии.
ЭТИОЛОГИЯ
· неправильная чистка зубов жёсткой щёткой,
· купание в сильно хлорированной воде,
· употребление большого количества кислых соков,
· приём некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая кислота);
· дисфункция щитовидной и половых желёз,
· нарушение функции нервной системы 9нейродистрофические процессы, которые сопровождаются деминерализацией твёрдых тканей зуба),
· профессиональные вредности (кислоты, металлы, металлическая пыль, поверхностно-активные вещества).
ПАТОГИСТОЛОГИЯ
Эрозия сопровождается истончением пелликулы в области эрозии, что ведёт к нарушению проницаемости твёрдых тканей зуба. В эмали снижено содержание кальция на 35%, фтора – на 64,3%, фосфора – на 13%. Усилены процессы деминерализации и ослаблены процессы реминерализации.
Эмаль: увеличены межпризменные пространства в области периферического окончания эмалевых призм в результате резорбции межпризменного вещества. Отмечается поверхностная послойная деминерализация эмали.