3. Шекера О. О. Актуальність вивчення захворювань пародонта у вагітних із акушерською патологією / О. О. Шекера // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения». – Часть ІІІ. – Том 143. – Сімферополь : Издательский центр КГМУ, 2007. – С. 251 (* – проведення клініко-лабораторних досліджень, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).
4. Борисенко А. В. Бактеріологічний спектр вмісту ясенних та пародонтальних кишень у вагітних із акушерською патологією / А. В. Борисенко, О. О. Шекера // Современная стоматология. – 2008. – № 2 (42). – С. 55–60 (* – проведення клініко-лабораторних досліджень, аналіз отриманих результатів, написання статті).
5. Свідоцтво про реєстрацію авторського права № 23156. Методика та результати кількісного оцінювання ясенної рідини у вагітних із акушерською патологією / О. О. Шекера // видане Державним департаментом інтелектуальної власності Міністерства освіти і науки України. – Заявка № 23270 від 8.11.2007; дата реєстрації 19.12.2007.
6. Свідоцтво про реєстрацію авторського права № 23298. Методика та результати цитологічного оцінювання букальних мазків у вагітних із акушерською патологією / О. О. Шекера // видане Державним департаментом інтелектуальної власності Міністерства освіти і науки України. – Заявка № 23429 від 22.11.2007; дата реєстрації 25.12.2007.
7. Свідоцтво про реєстрацію авторського права № 24336. Методики гормональної цитодіагностики захворювань пародонта / О. О. Шекера // видане Державним департаментом інтелектуальної власності Міністерства освіти і науки України. – Заявка № 24361 від 8.02.2008; дата реєстрації 24.04.2008.
8. Свідоцтво про реєстрацію авторського права № 24335. Спосіб лікування захворювань пародонта у вагітних із акушерською патологією / О. О. Шекера // видане Державним департаментом інтелектуальної власності Міністерства освіти і науки України. – Заявка № 24360 від 8.02.2008; дата реєстрації 24.04.2008.
9. Шекера О. О. Організація стоматологічної допомоги вагітним жінкам / О. О. Шекера // Материалы V Междунар. науч.-практ. конф. «Наука и образование – 2007» (3–15 января 2007 г.). – Днепропетровск : Наука и образование, 2007. – Том 4. – С. 53
10. Шекера О. О. Поширеність та особливості клінічного перебігу захворювань пародонта у вагітних із акушерською патологією / О. О. Шекера // Тези наук.-практ. конф. «Актуальні питання профілактики захворювань пародонту та слизової оболонки порожнини рота». – К., 2007. – С. 102.
11. Шекера О. О. Розповсюдженість захворювань пародонта у вагітних із акушерською патологією / О. О. Шекера // Материалы ІІ Междунар. науч.-практ. конф. «Стратегические вопросы мировой науки – 2007» (15–28 февраля 2007 г.). – Днепропетровск : Наука и образование, 2007. – Том 9. Медицина. Физическая культура и спорт. – С. 3
12. Шекера О. О. Захворювання пародонта у вагітних із акушерською патологією / О. О. Шекера // Материалы ІІІ Междунар. науч.-практ. конф. «Научное пространство Европы – 2007» (16–30 апреля 2007 г.). – Днепропетровск : Наука и образование, 2007. – Том 8. Медицина. – С. 3
13. Борисенко А. В. Цитологічне дослідження вмісту ясенних та пародонтальних кишень у вагітних із захворюваннями пародонта / А. В. Борисенко, О. О. Шекера // Матеріали ІІІ (Х) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Полтава, 2008. – С. 136
АНОТАЦІЯ
Шекера О. О. Особливості клініки, діагностики, профілактики та лікування захворювань пародонта у вагітних із акушерською патологією. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. – Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ, 2008.
Дисертацію присвячено вивченню пародонтологічного статусу та гормонального фону у вагітних із акушерською патологією та підвищенню ефективності профілактики та лікування захворювань тканин пародонта в даної категорії пацієнток.
Виявлено, що характер клінічного перебігу та тяжкість патологічних процесів у тканинах пародонта визначаються строком, особливостями перебігу вагітності та віком пацієнток. Достовірне зниження вмісту прогестерону на фоні зниження естрогенів, що має місце у частини вагітних із акушерською патологією призводить до порушення структурно-функціонального стану тканин пародонта.
Розроблений та обґрунтований комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку і подальшого прогресування хвороб пародонта у вагітних із акушерською патологією. Показана його ефективність у вагітних у найближчі та віддалені терміни спостережень.
Ключові слова: захворювання пародонта, вагітність, акушерська патологія, гормональний фон, лікування, «Клімадинон».
АННОТАЦИЯ
Шекера О. О. Особенности клиники, диагностики, профилактики и лечения заболеваний пародонта у беременных с акушерской патологией. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 – стоматология. – Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, Киев, 2008.
Диссертация посвящена изучению пародонтологического статуса и гормонального фона у беременных с акушерской патологией и повышению эффективности профилактики и лечения заболеваний тканей пародонта у данной категории пациенток.
Определена структура пародонтологической заболеваемости и особенности клинического течения воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта у беременных с акушерской патологией. Установлена значительная распространенность заболеваний тканей пародонта, которая у беременных с акушерской патологией составляет 96,04 %, а у беременных с физиологическим течением беременности – 100 %. Хронический катаральный гингивит преобладал, как у беременных с акушерской патологией (в I триместре составил 82,35 %, во ІІ – 85,15 %, а в ІІІ – 82,18 %), так и у женщин с физиологическим течением беременности (80 %). Процент пациенток с генерализованным пародонтитом среди первых во ІІ и ІІІ триместрах составил – 12,87 %, а среди вторых – 20 %.
Установлено, что характер клинического течения и тяжесть патологических процессов в тканях пародонта определяются сроком, особенностями течения беременности и возрастом пациенток. Так, у беременных с акушерской патологией заболевания пародонта в І триместре наблюдали у 88,24 %, во ІІ – у 98,02 %, а в ІІІ – у 96,04 % женщин. Тогда как при физиологичном течении беременности – у 100 % обследованных независимо от триместра беременности.
Анализ структуры пародонтологической заболеваемости у беременных с акушерской патологией в зависимости от срока беременности обнаружил тенденцию к усугублению патологического процесса с увеличением срока беременности до конца ІІ триместра, а затем эти величины постепенно уменьшались. Так, хронический катаральный гингивит начальной степени у женщин с акушерской патологией I триместра беременности наблюдали у 28,57 %, во ІІ триместре – у 24,42 %, а в ІІІ – эта цифра выросла почти в 1,5 раза и составила 38,55 %.
Наивысшие показатели индекса РМА были отмечены во ІІ триместре беременности, что позволило говорить о преобладании воспалительных процессов в тканях пародонта именно в этот период беременности. Критерий оценки «отсутствие патологии» в І триместре составлял 11,8 %, а в ІІІ – 3,96 %, тогда как во ІІ – вообще не наблюдался.
Еще одним подтверждением того, что в патогенезе заболеваний пародонта у беременных, кроме гигиены, важное значение имеют и другие факторы, в частности нарушение гормонального фона, стал следующий факт. У беременных с акушерской патологией на фоне нарушенного гормонального фона и худшей гигиены признаки воспаления согласно индексу РМА были менее выражены, чем у женщин с физиологическим течением беременности. Так, при генерализованном пародонтите индекс Федорова-Володкиной в основной группе составлял 2,03±0,34 (р<0,01), а в контрольной 1,86±0,11, а индекс РМА составлял 78,57±3,78 % и 81,98±3,98 % (р<0,05) соответственно.
Установлена зависимость развития заболеваний пародонта у беременных от изменений гормонального статуса. Снижение уровня эстрогенов на фоне прогестероновой недостаточности является критерием риска развития более тяжелых поражений тканей пародонта. Так, у пациенток с генерализованным пародонтитом, независимо от триместра, беременность протекала на фоне снижения уровня эстрогенов наряду с прогестероновой недостаточностью: у одной половины (50 %) выраженной, у второй – умеренной. Тогда как у беременных с клинически здоровыми тканями пародонта – на фоне той же прогестероновой недостаточности (умеренная, выраженная) уровень эстрогена в 75 % случаев был повышенным.
Установлено, что уровень эстрогенной насыщенности организма беременных коррелирует с изменениями клеточного состава десневых и пародонтальних карманов. Разработан метод диагностики эстрогенной насыщенности организма, который на основе изучения цитологического содержимого десневых и пародонтальных карманов и буккальных мазков, позволяет судить о гормональном состоянии организма беременных. Так, цитограммы II-Б типа наблюдали у женщин с акушерской патологией ІІ триместра, беременность которых протекала на фоне умеренной прогестероновой недостаточности и повышенного уровня эстриола в 87,5 % случаев и только в 12,5 % – на фоне выраженной прогестероновой недостаточности и физиологического уровня эстриола.
Разработана цитологически и микробиологически обоснованная методика лечения заболеваний пародонта у беременных с акушерской патологией с использованием препарата «Климадинон», которая способствует угнетению и предупреждает прогресс проявлений воспалительного и дистрофически-воспалительного процесса в тканях пародонта и способствует быстрой ремиссии заболевания у беременных с гормональными нарушениями. Применение данной методики позволяет достичь благоприятного клинического эффекта лечения в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений (6, 18 месяцев) по сравнению с контрольной группой обследованных.