Размеры почек. Длина 10.5 см (10-12 см). Ширина 5.5 см (5-6 см). Толщина 3.5 см (до 4 см). Толщина паренхимы – средний сегмент 1.2-2 см, полюса 2-2.5 см.
Строение почек – корковое вещество, мозговое вещество, почечные столбы, фиброзная капсула (внутренний и наружный листки), почечный синус, паранефральная клетчатка.
Мочеточники – длина 25-30 см, различают брюшные и тазовые отделы, цистоиды – расширения от одного сфинктера до другого (мышечные волокна в подслизистом слое). Физиологические сужения – переход лоханки в мочеточник, перекрест с подвздошными сосудами, интрамуральный отдел.
Методики рентгенологического исследования.
Обзорная урография. Выполняется в горизонтальном положении, ноги согнуты, задержка дыхания, снимок выполняется от верхних полюсов почек до нижней стенки мочевого пузыря. При необходимости выполняют боковые снимки, снимки в вертикальном положении и прицельные снимки.
Анализ – почки, поясничные мышцы, область мочевых путей, костный скелет и дополнительные тени. Положение – Th12-L3, левая почка выше на 1-2 см; продольные оси параллельны поясничным мышцам, нижние полюса смещены кпереди (300).
Экскреторная урография. Непосредственно перед исследованием опорожняется мочевой пузырь. Внутривенно вводится необходимое количество контраста (в среднем 0.5 мл/кг). Рентгенограммы выполняются через 7 (10), 25, 45 минут.
Прямые показания – не простатическая дизурия, гематурия, инфекция мочевыводящих путей у мужчин, рак мочевого пузыря.
Условные показания – доброкачественная осложнённая гипертрофия предстательной железы (перед операцией), рак предстательной железы (при подозрении на вовлечение в процесс верхних отделов мочевыводящих путей), почечная колика (только после УЗИ и обзорной урографии), нефроптоз (только при наличии выраженной клиники).
Противопоказания – цистит, гипертоническая болезнь без проявлений патологии мочевого тракта, не осложнённая аденома предстательной железы, задержка мочи.
Клинические противопоказания к экскреторной урографии:
1. Резкое понижение концентрационной функции почек.
2. Уросепсис, шок и коллапс.
3. Поликистоз почек в стадии декомпенсации.
4. Заболевания печени и гиперфункция щитовидной железы.
5. Гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации.
6. Болезни крови, обострения туберкулёзного процесса.
Последовательно появляется изображение почечной паренхимы (5-7 минут), почечных чашечек (7-10 минут), лоханок (10-15 минут), мочеточников (10-20 минут), мочевого пузыря (12-25 минут). По первой рентгенограмме оценивается состояние почечной паренхимы, в этой фазе диагностируются опухоли и аномалии почек. На второй рентгенограмме (через 25 минут) оценивается состояние чашечно-лоханочных систем почек – расширение и деформация чашечек и лоханок, наличие дефектов наполнения. Дополнительно проводят боковые снимки, снимки на животе и в вертикальном положении, рентгеноскопия, зонограммы и томограммы.
Анализ – интенсивность теней почек в нефрографическую фазу. Степень и сроки контрастирования мочевых путей (начало, время достижения максимума, продолжительность). Характеристика чашечек – положение, форма, величина, вид свода, заполняемость контрастным веществом. Характеристика лоханок – морфологический тип, величина, заполняемость контрастным веществом. Характеристика мочеточников – положение, диаметр, ход, сохранность цистоидного строения, заполняемость контрастным веществом. Характеристика мочевого пузыря – положение, величина, форма и контуры.
Ретроградная пиелоуретерография.Показания – подозрение на некротический папиллит, папиллярная опухоль лоханки, уратные конкременты, стриктура мочеточника.
Недостатки – нефизиологичность, инструментальное вмешательство.
Осложнения – пиелоренальные рефлюксы (форникальные и тубулярные), механическое повреждение мочевых путей, обострение имевшихся патологических процессов, гемодинамические нарушения, аллергические реакции.
Методика – катетер вводится в мочеточник на высоту 20-25 см, чтобы не попасть в лоханку и не вызвать спазма её чашечек. Максимальное количество вводимого препарата не должно превышать 10-12 мл, чтобы избежать чрезмерного повышения внутри лоханочного давления и лоханочно-почечных рефлюксов.
Анализ – положение, форма и контуры лоханок и чашечек и характер их заполнения; количество лоханок; положение, форму, контур и калибр мочеточников на всём его протяжении, его отношение к лоханке; количество и взаиморасположение мочеточников.
Ретроградная цистография. Производится полное опорожнение мочевого пузыря, через катетер в мочевой пузырь вводится контрастное вещество до первого позыва на мочеиспускание, количество вводимого контрастного вещества колеблется от 50 до 500 мл.
Антеградная пиелография. Непосредственное введение контрастного вещества в почечную лоханку путём чрезкожной пункции или по пиелонефротическому дренажу с последующей рентгенографией.
Показания – гидронефроз, гидроуретер, подозрение на эти заболевания.
МРТ – на T2- взвешенном изображении корковое и медуллярное вещество имеют одинаковую низкую интенсивность близкую к интенсивности жировой ткани, моча более интенсивна. Нативная МРТ позволяет получить изображения сосудов.
Преимущества МРТ – высокое контрастное разрешение в изображении мягких тканей, возможность получения первичного изображения в различных плоскостях, отсутствие отрицательных биологических эффектов, позволяет отчётливо увидеть сосудистые структуры без применения контрастных препаратов.
Недостатки МРТ – длительность получения изображения (артефакты от дыхания), невозможность выявления кальцинатов, конкрементов и оценки костной структуры, клаустрофобия, невозможность исследования людей у которых имеются противопоказания к МРТ, высокая стоимость исследования.
Также в диагностике заболеваний почек применяют УЗИ, КТ, ангиографию и радионуклидные методы диагностики.
Комплексная лучевая диагностика заболеваний желчевыделительной системы.
Методы исследования:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Показания к ЭРХПГ – наличие признаков механической желтухи, желтуха в анамнезе; нарушение проходимости общего желчного протока, установленное по данным УЗИ и РКТ; холангит, острый и хронический рецидивирующий панкреатит, состояние после холецистэктомии.
Противопоказания к ЭРХПГ – перитонит, декомпенсированные сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, свежий инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, крайне тяжёлое состояние больного.
Методика ЭРХПГ (оборудование) – фибродуоденоскоп с боковой оптикой, катетер с наружным диаметром 1.9 мм, рентгенэндоскопический кабинет, оснащённый рентгенустановкой с ЭОП, паиллотом, корзинка Дормиа, механический или иной литотриптер.
Подготовка и выполнение ЭРХПГ:
Рентгеновская компьютерная томография.
Показания к РКТ – выявленные при УЗИ очаговые образования печени, выявленные при УЗИ очаговые образования поджелудочной железы, подозрения на рубцовые изменения в проекции желчного пузыря, высказанное по результатам УЗИ, дифференциальная диагностика причин механической желтухи.
Предварительная подготовка к РКТ – накануне исследования (на ночь) 7-10 мл водорастворимого контрастного вещества (омнипак), разведённого в стакане воды; за 1-1.5 часа до исследования повторный приём той же дозы контрастного вещества.
Контрастное усиление – внутривенное введение 40-80 мл 60-76% раствора контрастного вещества.
Алгоритм обследования.