При умеренно выраженных формах профессиональных заболеваний общая и профессиональная трудоспособность больного нередко снижается. Противопоказаниями при трудоустройстве таких больных могут быть не только производственные факторы, вызвавшие данное заболевание, но и многие другие (ночные смены, значительное физическое или нервно-эмоциональное напряжение, охлаждение и др.). В выраженных случаях профессиональных заболеваний инвалидность сохраняется обычно на длительный срок, поскольку речь идет в таких случаях о необратимых изменениях в организме, снижающих не только профессиональную, но и общую трудоспособность, что ограничивает возможность трудоустройства.
Инвалидность I и II групп вследствие профессионального заболевания в настоящее время встречается относительно редко и касается в основном отдельных случаев острых тяжелых отравлений в связи с аварийной ситуацией на производстве. При наличии акта о несчастном случае на производстве они, согласно существующему положению, приравниваются к «трудовому увечью» как причине инвалидности. Согласно правилам возмещения ущерба за причиненное повреждение состояния здоровья больной получает денежное вознаграждение от производства до полного восстановления трудоспособности.
При хронических профессиональных заболеваниях определение I и II групп инвалидности чаще связано не с профессиональным заболеванием, а с его осложнениями или присоединением сопутствующих общих заболеваний. По существующему положению у инвалидов III группы в связи с профессиональным заболеванием, ставших по разным причинам нетрудоспособными, сохраняется причина инвалидности по профессиональному заболеванию.
Достаточно сложны вопросы экспертизы трудоспособности при наличии у больных нескольких заболеваний, одно из которых относится к числу профессиональных. Если профессиональное заболевание, указанное в «Списке профессиональных заболеваний», вызывает резкое ухудшение какого-либо другого заболевания, которое само по себе не имеет профессионального характера, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной. При этом, однако, необходимо, чтобы факт отягощающего влияния профессионального заболевания был достаточно явным. Например, если после перенесенной интоксикации хлором или окислами азота резко ухудшилось течение туберкулезного процесса в легких, приведшего к стойкой потере трудоспособности, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной.
Таким образом, для правильного решения вопросов врачебно-трудовой экспертизы при профессиональных заболеваниях врачу-эксперту необходимо иметь достаточный уровень научных и практических знаний о патогенезе и клинических особенностях профессиональных заболеваний, их течении, исходах, осложнениях, отдаленных последствиях, о степени возможной компенсации нарушенных функций.
Накоплен положительный опыт работы специализированных ВТЭК по профессиональным заболеваниям. Помимо определения степени утраты трудоспособности, в задачи таких специализированных ВТЭК входят ознакомление с условиями труда рабочего в основной профессии, уточнение возможностей трудоустройства, рекомендация к определенным видам труда, контроль за выполнением рекомендаций по медицинской и социально-трудовой реабилитации больных.
Принципы оказания первой помощи.
Первая помощь - это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно заболевшего человека. Правильно оказанная первая помощь сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия быстро и умело еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.
Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.
При оказании первой помощи необходимо: вынести пострадавшего с места происшествия, обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение, иммобилизовать переломы и предотвратить травматический шок, доставить или же обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами: правильность и целесообразность, быстрота, обдуманность, решительность, и спокойствие. При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего. Сначала необходимо представить себе обстоятельства, при которых произошла травма, и которые повлияли на ее возникновение и характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится 6ез сознания и внешне выглядит мертвым. Данные, установленные лицом, оказывающим первую помощь, могут позднее помочь врачу при оказании квалифицированной помощи.
Признаки жизни.
Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив. Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная - сонная - артерия, или же на внутренней части предплечья. Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям. При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует. Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.
Признаки смерти.
При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму нахватает кислорода: недостаток кислорода обусловливает отмирание мозговых клеток. В связи с этим при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.
Смерть состоит из двух фаз - клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5 - 7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8 - 10 минут наступает биологическая смерть: в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.
При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.
Основные этапы развития отечественной медико-социальной экспертизы и реабилитации
Решение проблемы неполнофункционирующих граждан общества всегда зависело от экономического, политического, культурного уровня конкретной страны и от этапа развития общества. Пройдя путь от идей неприязни и физического уничтожения инвалидов, человечество пришло к пониманию необходимости интеграции и реинтеграции в общество лиц с различными физическими дефектами и психосоциальными нарушениями. Ведь с позиций сегодняшнего дня инвалидность следует рассматривать как проблему не одного человека, а общества в целом. Интеграция инвалида в социальную среду требует значительных усилий многих специалистов: медиков, психологов, педагогов, юристов и др.
В связи с этим большое значение приобретает медико-социальная экспертиза, занимающаяся установлением степени выраженности нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальных последствий, к которым приводят заболевание, травма или дефект, а также реабилитация, способствующая сохранению здоровья и трудового потенциала, уменьшению тяжести инвалидности или ее предотвращению.
Задачи и функции медико-социальной экспертизы связаны с развитием структурных элементов системы реабилитации, в основе которой лежат принципы гуманизма и доверия к личности больного или инвалида, а также к их возможностям. Сегодня медико-социальная экспертиза рассматривается как область науки и система практической деятельности, функционирующие в здравоохранении и в установленном порядке определяющие медицинские показания к социальной помощи и защите. Следовательно, медико-социальная экспертиза (МСЭ) определяет потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Следует отметить, что МСЭ в свое время рассматривалась как более узкое понятие под названием «врачебно-трудовая экспертиза». В задачи врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) в первую очередь входили:
• диагностика заболевания и научно обоснованная оценка состояния трудоспособности;