Лечение ЛБ строится на единых принципах, но с учетом особенностей клинической картины ЛБ:
1. режим постельный
2. диета, не раздражающая с достаточным введением жидкости
3. отменить прием всех медикаментов
4. десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций), антигистаминные средства, глюкокортикоиды)
5. специфическая гипосенсибилизация (хотя она малоэффективна), не проводится при панцитопениях
6. симптоматическая терапия
7. лечение анафилактического шока - требует срочных мер по борьбе с сосудистой гипотонией, бронхоспазмом, острой сердечной недостаточностью.
8. Профилактика медикаментозных осложнений
Профилактика побочных эффектов лекарственной терапии прежде всего касается предупреждения осложнений, угрожающих здоровью и даже жизни. Ее можно сформулировать в 10 заповедей:
1. Не практиковать полипрагмазию;
2.Не увлекаться новыми «модными» лекарственными препаратами. Не стоит применять лекарственные средства, присутствующие на аптечном рынке менее пяти лет, так как еще мало известно о том, насколько они безопасны, мало известно их взаимодействие с другими лекарственными средствами;.
3. Своевременно распознать у больного вновь появляющиеся симптомы болезни, возникающие в ходе лечения, избежать феномена «каскада назначений»;
4. Чтобы максимально разгрузить больного от обилия лекарств, искать возможность не медикаментозных методов лечения;
5. Лекарственная терапия не должна для здоровья быть опаснее самой болезни;
6. Предпочтение отдавать однокомпонентным препаратам над комбинированными, побочные эффекты от которых значительно выше;
7. Избегать назначения больному препаратов с вышедшим сроком годности, ибо при длительном хранении в лекарственном препарате идут химические реакции, иногда существенно изменяющие его эффект на организм в сторону усиления токсических и аллергических свойств;
8. Не быть в плену рекламы и фирмы, часто рекламируемые лекарственные средства далеко не самые лучшие по своим лечебным качествам;
9. Бояться и максимально избегать тех или иных "запатентованных и лицензированных" новейших лекарственных препаратов, дающих 100-процентную гарантию успеха;
10. Исходить из принципа, что «не опасное лекарство то, которое не назначил больному».
У многих в памяти сохранилась эпопея середины 80-х годов, когда в одной из биологических лабораторий Грузии был изготовлен препарат катрекс из печени черноморской акулы катран, получивший широкое применение как противоопухолевый препарат. Под прессом публикаций в газетах и требований родителей начали применение катрекса при лечении острых лейкозов у детей. Прошло время и про катрекс забыли все, и СМИ, создававшие катрексу непомерную и далеко вредную для судеб многих детей рекламу и тот шарлатан, который заработал на нем состояние.
По недавно опубликованным результатам американских общенациональных исследований, посвященным амбулаторному лечению детей и взрослых, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются в массовом порядке для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами. 44 % детей и 51 % взрослых назначались антибиотики для лечения простудных заболеваний, несмотря на отсутствие данных об эффективности такого лечения.
В целях ограничения частоты нецелесообразного применения антибиотиков английским врачам запрещено выписывать эти лекарства при насморке, кашле, ОРВИ, легких желудочно-кишечных расстройствах и других не угрожающих серьезно здоровью человека заболеваниях. Если же без антимикробной терапии не обойтись, назначаются минимальные дозы препаратов, а курс лечения подобных инфекций стараются ограничить 3-4 днями.
Как и за рубежом, в России уже давно идет борьба за снижение частоты назначений антибиотиков и антимикробных препаратов при вирусных простудных заболеваниях.
Неосложненные формы ОРВИ лучше и правильнее лечить без помощи лекарственных препаратов. Целесообразно больному назначить обильное питье (до 10 стаканов безалкогольных напитков, в теплом или горячем виде), покой и отказ от курения. В первые два дня болезни можно рекомендовать препараты интерферона или его индукторов. Во всяком случае, от этих препаратов много меньше вреда, чем от антибиотиков и больше пользы. Ибо антибиотики, особенно широкого спектра действия, подавляют не только патогенную, но и полезную микрофлору пищеварительного тракта, способствуют появлению дисбактериоза кишечника и аллергии. Нарушенное равновесие в среде микроорганизмов приводит к ослаблению иммунитета и чрезмерному размножению грибов рода Candida.
Ослабленным людям во время подъема сезонных респираторных заболеваний целесообразно провести 2-3 курса растительных адаптогенов – жень-шеня, элеутерококка. Препараты принимаются утром и днем, а вечером для снятия дневного напряжения и улучшения сна, рекомендуются успокаивающие отвары трав – настойка валерианы, пустырник. Повысить защитные силы организма могут ингаляции противовоспалительных трав - зверобоя, шалфея, эвкалипта или ингаляции прополиса, можно использовать готовые препараты (масла, растворы и настойки эвкалипта, прополиса, пихтового масла). В качестве профилактики снижения защитных сил организма можно использовать поливитаминные препараты, дрожжевые препараты. Поливитаминные и дрожжевые препараты особенно нужны осенью и весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.
С целью уменьшения риска развития медикаментозных осложнений у больных, которым показаны лекарственные препараты с высоким потенциалом возможных осложнений, рекомендуется принимать их с «прикрытием». К примеру, антибиотики часто назначаются совместно с антигистаминными и противогрибковыми препаратами для профилактики развития частых осложнений антибактериальной терапии - аллергии и кандидоза. При аллергии к лекарствам необходимо в период лечения отказаться от употребления облигатных аллергенов: кофе, какао, шоколад, мед, орехи, цитрусовые, экзотические фрукты (ананасы, бананы, манго), куриные яйца и все блюда, содержащие яйца, куриное мясо, рыбу и морские продукты (крабы, креветки, икра), консервированные, острые и пряные блюла, копчености, продукты, содержащие пищевые добавки, красители, эмульгаторы, продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы.
Заключение
В медицинской практике используются около 25 тыс. лекарственных препаратов. При этом, почти 90 % лекарств разработаны в последние десятилетия, что позволяет говорить о «фармацевтическом взрыве». Растет не только число лекарственных средств, но и сила их воздействия на организм.
При медикаментозных осложнениях различные органы и системы поражаются не с одинаковой частотой. Хотя у каждого лекарственного препарата имеется определенная органотропность, то есть наиболее часто встречающиеся варианты клинических проявлений, тем не менее в целом при медикаментозных осложнениях отдельные органы и системы вовлекаются в патологический процесс чаще всего. По данным Шведского комитета, из числа нежелательных лекарственных реакций среди возникающих осложнений чаще регистрируются поражения кожи, печени, тромбоэмболические и гематологические побочные эффекты.
Среди лекарственных препаратов различные осложнения чаще вызывают контрацептивы (противозачаточные средства) внутреннего применения (25 %), анальгетики (14 %), психотропные средства (12 %) и препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему (9 %). В 3,2 % случаев медикаментозные осложнения заканчивались летально, причем из них в 48 % летальный исход был обусловлен гематологическими осложнениями, в 13 – в результате тромбоэмболии, в 9 – в результате анафилактического шока и в 7 % смерть наступала от печеночных осложнений.
Приложение
Росту медикаментозных осложнений способствует широко распространенное самолечение, пристрастие к одним и тем же лекарственным средствам, прием одновременно нескольких лекарственных препаратов. Так, при приеме одновременно 8 препаратов осложнения медикаментозной терапии встречаются у 10 % больных, а при приеме 16 препаратов – у 40 %.
Все виды осложнения фармакотерапии встречаются в России в среднем у 2 человек на 1000 взрослого населения. В условиях крайнего севера лекарственная аллергия отмечена у 17% жителей, в Москве – у 20, Алма-Ате –у 16 %. В Уфе около 25 % вызовов скорой помощи выполняются к больным лекарственной аллергией. Побочное действие лекарства зарегистрировано у 8% больных, находящихся на лечении в стационарах, и у 1,5 % амбулаторных. Лекарственная аллергия встречается в стационарах различного профиля (терапевтических, хирургических, гинекологических) и составляет более 50 % от всех случаев лекарственной непереносимости. Аллергические реакции на лекарства выявляли у 15 % больных терапевтического профиля. Сывороточная болезнь при профилактических прививках отмечена у 13 % привитых. Анафилактический шок встречается в 1 случае на 50 тыс. больных, применявших лекарства. У медицинских работников лекарственная аллергия встречается в 10 раз чаще, чем у лиц других профессий (примерно у 1/4 медиков). Среди медицинских работников Беларуси лекарственная аллергия выявлена у 59 %, среди студентов медицинских училищ – у 9,7 %.Нами в терапевтических стационарах Семипалатинска лекарственная аллергия была отмечена у 4 % больных, а в инфекционных больницах – в 3 раза чаще [Белозеров Е.С., 1981, 1993]. В Германии лекарственная аллергия выявлена у 5% больных, в Англии количество их в стационаре колеблется от 4 до 15 %, из них около 3 % обычно погибают. В Виннице при осмотре взрослого населения лекарственная аллергия отмечена у 2,5 % больных.
Наблюдается рост заболеваемости по годам. Основные причины роста: недооценка аллергологического анамнеза, необоснованное назначение большого количества препаратов – полипрагмазия, назначение родственных препаратов, недооценка врачом нарушений функций печени и почек, неправильное проведение диагностических кожных проб с лекарством. Анализ полипрагмазии в стационарах Москвы показал, что только 1/ 4 больным назначают менее пяти лекарственных препаратов, а 1/4 больных получали во время лечения более 25 препаратов.
Источник литературы
1. Савинова А.Н., Зарембо Т.Ф. Организация работы органов социальной защиты: Учеб.пособ.для студ.сред.проф. образования. -М.: Мастерство: Высшая школа, 2001.-192с.
2. Медицинская энциклопедия
3. Google.com
4. http://www.doktor.ru/medinfo
5. http://medinfo.home.ml.org
6. E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
7. or medreferats@usa.net
8. or pazufu@altern.org
9. http://www.apteka.ua/online/18857/