Челябинская Государственная Медицинская Академия
Кафедра профессиональных болезней.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Больного Зуева Валерия Владимировича 49 лет
Диагноз: Силикоз I-II стадии, узелковая форма. ДН I. Базальная эмфизема. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).
Куратор: Коростелев А.А. 521 гр.
Ассистент:
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
1. ФИО: Зуев Валерий Владимирович
2. Возраст: 49 год.
3. Профессия: обрубщик
4. Дом. адрес: г. Усть-Катав, ул. Ленина 60-8
5. Дата поступления: 19.03.02.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА.
Зуев Валерий Владимирович 1952 года рождения, работает обрубщиком в сталефасонолитейном цехе ФГУП “Вагоностроительный завод имени С.М. Кирова”.
Общий стаж работы 29 лет, в том числе обрубщик – 15 лет.
Рабочее место Зуева расположено в отделении газорезки на термообрубном участке. Работа заключается в подчистке стальных отливок от земли с помощью пневматического молотка типа ИП-4009\ИП-4010 и пневмомашины типа ИП 2014-А с абразивным кругом Æ-150 мм. Все инструменты удерживает руками: пневмомолоток с зубилом – 8кг., пневмомашина с абразивным кругом – 6 кг. При работе обрубщик правой рукой удерживает пневмомолоток за металлическую рукоятку, а левой – за зубило. В последние 2 года для целей тепловиброизоляции на зубило надевается отрезок толстого резинового шланга, за который рабочий держится при работе. Рукоять и корпус в местах контакта с руками имеет виброгасящее покрытие. Воздух в пневмосистеме не подогревается струей выхлопа, при работе с инструментом руки не обдуваются и не смачиваются.
Рабочая поза в основном стоя, вынужденная, с наклоном туловища вперед на 45-90°. В последние годы для рабочих виброопасных профессий, в том числе обрубщиков внедрены регламентированные перерывы, но их строгое соблюдение маловероятно, так как производство нестабильное, с дельной зарплатой и бригадным подрядом работы на участке.
Непосредственное время работы с виброинструментом в 80-е годы суммарно:
· Пневмомолоток – 2-2,5 ч.
· Пневмобормашина – 0,5-1,0 ч.
По данным санитарной лаборатории предприятия, эквивалентный корреляционный уровень виброскорости низко-, среднечастотной локальной вибрации составляет 120 дБ, расчетная эквивалентная – 119 дБ. (превышение в 2-2, раза).
Эквивалентные уровни широкополосного прерывистого шума 82-105 дБА, доза за смену усредненная – 100 дБА.
Из профессиональных мероприятий организованна выдача витаминов, внедрение перерывов, приобретена установка для суховоздушного обогрева и самомассажа кистей рук. Микроклимат на участке неудовлетворительный, зимой Т воздуха падает до +5 - +7°С и ниже, а летом +25°С.
| Газы | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 98 |
| Пыль-мг\м3 | 14 X | 5 | 19 | X | 52 | X | 28 | 6 | 24 | 19 | 22 | 16 | 150 | 22 | 22 | 6 4 |
| SiO2-% | X | X | X | X | X | X | X | X | 62 | X | 33 | 15 | 55 | X | 13 | 2 X |
| CO-мг\м3 | 10 | 10 | 60 | X | 10 | 11 | 16 | 16 | X | 5 | X | 5 | X | X | 25 | X X |
| SO2 | 4 | 51 | 10 | X | 18 | X | 9 | 10 | 20 | 7 | 13 | 10 | 20 | X | 40 | 20 9 |
По характеру технологического процесса и обработки материала пыль представляет собой смесь пригаров, отливок, образива.
Спецодежда: х\б костюм, ботинки кожаные с металлическим носком, рукавицы брезентовые.
Средства защиты: очки, наушники, респиратор-лепесток.
Условия труда:
- По шуму – 2 ст. вредности (3.2)
- По показателям вибрации – 1-2 ст. вредности (3.1-3.2)
- По аэрозолям фиброгенного действия – 3-4 ст. вредности (3.3-4)
- По сернистому газу – от допустимых до 2 ст.
- По физическим нагрузкам - 3-4 ст. вредности (3.3-4)
ЖАЛОБЫ.
На момент поступления:
-на чувство нехватки воздуха, кашель отрицает.
- на самопроизвольно возникающие боли и онемение кистей рук - на зябкость рук, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, на морозе
- на повышенную потливость ладоней, возникающую при физической нагрузке
- на тянущие, ломящие боли в плечевом поясе, больше слева, возникающие при повороте туловища влево, беспокоящие по ночам
Жалоб со стороны других органов и систем нет.
На момент осмотра: жалобы те же.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ .
Больным себя считает с 1999г., когда прошел профосмотр на предмет профзаболевания. Лечился по месту работу с диагнозом -- хронический обструктивный бронхит, не связанный с профессией. Подробности обследования и лечения больной не помнит.
В это же время появились на неприятные ощущения, а затем боли и онемение кистей рук (особенно левой) с редкими приступами побеления пальцев, на зябкость рук и потливость ладоней. К жалобам присоединились ломящие, ноющие боли в плечевом поясе по ночам.
Вне клиники СПбГМА был поставлен диагноз -- силикоз и вибрационная болезнь I-II стадии. Больной получил 30% утраты нетрудоспособности.
В клинику СПбГМА направлен для динамического наблюдения и переосведетельствования.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родился и вырос пациент в городе Усть-Катаве. и за его пределы надолго не выезжал. По исполнению 18-летнего возраста поступил в училище, где получил техническое образование. Больной работает обрубщиком в сталефасонолитейном цехе ФГУП “Вагоностроительный завод имени С.М. Кирова”.
Работа его связана со значимым физическим трудом. Проживает в удовлетворительных социально-бытовых условиях.
Женат, имеет сына 9 лет. Родители больного живы и никакой примечательной патологией не страдают.
В детстве редко болел острыми респираторными заболеваниями. В настоящее время болеет ими в среднем 1 раза в год.
В детстве травм не было.
Tbc, венерические заболевания, гепатит у себя и близких родственников отрицает.
Вредные привычки: алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного), курение – полпачки в день (бросил год назад).
Гемотрансфузий не производилось.
Аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, запахи и т.д. отрицает.
ОБЩИЙ ОСМОТР.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела нормальная.
Телосложение правильное. Рост 170 см, вес 76 кг, нормостенический тип конституции.
Работоспособность затруднена из-за жалоб, аппетит хороший.
Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зубы с желтоватым оттенком. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные, эластичные. Отёков нет.
Оволосение умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно. (Толщина кожной складки около пупка 3см).
Миндалины не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные).
Мышечная система: развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненность при ощупывании мышц плечевого пояса, гипертрофии/атрофии отдельных групп мышц нет.
Деформации костей и суставов не наблюдается. Суставы подвижные, болезненность при движении плечевого и локтевого суставов. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
Щитовидная железа нормальной величины, обычной консистенции, безболезненная.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Сердечный толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. "Кошачье мурлыканье" на аорте и верхушке сердца не пальпируется.
Патологической пульсации нет. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. Частота -- 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется.
Границы относительной сердечной тупости :
Правая :IV межреберье- правый край грудины.
III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя : III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.
Левая : V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularissinistra.
IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis
III межреберье - l.parasternalis
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м и II-м межреберьях. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет. Артериальное давление: 120/80 мм рт ст.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.
Нос не деформирован. Дыхание свободное, ровное, нормальной глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений -- 18 раз в минуту.
Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.
При топографической перкуссии:
Границы правого лёгкого:
- l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.
- l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
- l. axillaris anterior: 7-еребро
- l. axillaris media: 8-еребро
- l. axillaris posterior: 9-еребро
- l. scapularis: 10-еребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка