При высоких концентрациях этанола в крови может наступить смерть от остановки дыхания.
Следует иметь в виду, что распознавание алкогольной комы может быть затруднено, если отравление этанолом сочетается с травмой или апоплексией.
Неотложные мероприятия.
В первую очередь необходимо позаботиться о восстановлении проходимости дыхательных путей. Следует произвести туалет полости рта. При отсутствии глоточного рефлекса - интубировать трахею. Промыть желудок 2 % раствором гидрокарбоната натрия. При угнетении дыхательного центра - подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл кордиамина или 1 мл 1 % раствора лобелина. На голову - пузырь со льдом, к ногам - грелку. Внутривенно капельно 4 % раствор гидрокарбоната натрия, затем 5 % раствор глюкозы по 500 мл. Мочегонные. При резком возбуждении - хлоралгидрат в клизме.
Для профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики.
ОТРАВЛЕНИЕ ОКСИДОМ УГЛЕРОДА (угарный газ).
Оксид углерода относится к коварным газам. Он не имеет запаха, бесцветен, поэтому отравление происходит незаметно. Он обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вследствие чего нарушается тканевое дыхание, блокируются дыхательные ферменты. Оксид углерода оказывает также нейротоксическос действие. Различают отравления легкой, средней и тяжелой степени. Легкая степень отравления развивается при концентрации карбоксигемоглобина от 15 до 30 %. Она проявляется головной болью опоясывающего голову характера (симптом обруча), головокружением, могут быть тошнота и рвота.
При отравлении средней тяжести (концентрация карбоксигемоглобина 30-40 %) развивается мышечная слабость, ухудшаются зрение и слух. Появляются одышка и тахикардия. Может быть кратковременная потеря сознания на месте происшествия, сменяющаяся возбуждением и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью, адинамией. Артериальное давление повышено. Явления трахеобронхита.
При повышении содержания карбоксигемоглобина до 50-60 % наступает потеря сознания, развивается кома (тяжелая степень отравления). Кожа цианотично-красная, зрачки расширены. Дыхание частое, поверхностное. Температура тела повышена. Затылочные мышцы ригидны. Могут развиться парезы и параличи. Прогноз зависит от продолжительности коматозного состояния.
Неотложные мероприятия.
В первую очередь необходимо обеспечить доступ чистого воздуха, проходимость дыхательных путей. Непрерывная ингаляция кислорода. При необходимости - искусственная вентиляция легких. Ввести кофеин и лобелин. Больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение.
При отравлении средней и тяжелой степени - гипербарическая оксигенация при давлении в камере 2-3 атм в течение 2-3 ч. При отеке головного мозга - люмбальная пункция с удалением 10-15 мл ликвора, осмотические диуретики (маннит, мочевина). При возбуждении - подкожно промедол, аминазин. При судорогах - 2 мл 0,5 % раствора диазепама или 5 мл 10 % раствора барбамила внутривенно.
Для предупреждения легочных осложнений - антибиотики. При выраженной дыхательной недостаточности - искусственная аппаратная вентиляция легких.
ОТРАВЛЕНИЕ СИНИЛЬНОЙ КИСЛОТОЙ И ЦИАНИДАМИ.
Синильная кислота - сильнейший яд нейротоксического действия, блокирует клеточную цитохромоксидазу, в результате чего возникает выраженная тканевая гипоксия. Отравление сможет наступить при вдыхании паров синильной кислоты, при попадании ее на кожу или же в желудок. Всасывается очень быстро. Смертельная доза синильной кислоты - 50-100 мг, цианида калия - 200 мг. При вдыхании небольших концентраций синильной кислоты наблюдается царапанье в горле, горький вкус во рту, головная боль, тошнота, рвота, боли за грудиной. При нарастании интоксикации урежается пульс, усиливается одышка, развиваются судороги, наступает потеря сознания. Кожа при этом ярко-розовая, слизистые оболочки синюшны.
При вдыхании высоких концентраций синильной кислоты или при попадании ее внутрь появляются клонико-тонические судороги, резкий цианоз и почти мгновенная потеря сознания вследствие паралича дыхательного центра. Смерть может наступить в течение нескольких минут (молниеносная или апоплексическая форма отравления).
Неотложная помощь.
Нужно немедленно начать антидотную терапию:
- ингаляция амилнитрита (2-3 ампулы),
- тиосульфат натрия 50 мл 30 % раствора и 50 мл 1 % раствора метиленового синего внутривенно. 10 мл 1 % раствора нитрита натрия внутривенно медленно через 10 мин 2-3 раза,
- глюкоза - 20-40 мл 40 % раствора внутривенно. Одновременно с антидотной терапией начать ингаляцию кислорода. Подкожно кордиамин, эфедрин.
При попадании яда внутрь организма - промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия или 5 % раствором тиосульфата натрия. При нарушении дыхания - цититон, лобелин. При коме - искусственная аппаратная вентиляция легких.
ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАНОЛОМ.
Метанол (метиловый спирт, карбинол, древесный спирт) - бесцветная, прозрачная жидкость. Применяется для денатурировапия этанола, получения формальдегида и как горючее. Отравление чаще наступает при приеме внутрь с целью опьянения. Токсичен при вдыхании его паров и при попадании на кожу. Смертельной дозой для человека при приеме внутрь может быть 30-100 мл.
В действии метанола различают две фазы: первая фаза наркотическая, когда спирт действует цельной молекулой, вторая фаза - протоплазматического действия яда, обусловленная действием продуктов распада метанола: формальдегида и муравьиной кислоты. В начале развивается паралич сосудов, а затем дегенеративные изменения происходят в зрительных нервах и сетчатке глаз. В картине отравления важное значение имеют ацидоз и гипоксемия.
СИМПТОМЫ.
В клиническом течении отравления различают периоды опьянения, относительного благополучия, выраженных симптомов отравления и обратного развития. Легкая форма отравления проявляется недомоганием, тошнотой, рвотой, головной болью, болями в животе. Появляется туман перед глазами, потемнение в глазах. Через 2-3 дня все явления исчезают. При отравлениях средней тяжести (офтальмическая форма) вскоре после тошноты и рвоты нарушается зрение, вплоть до полной слепоты. При исследовании глазного дна отмечается расширение вен и кровоизлияние.
При тяжелой форме отравления развивается сонливость, нарушается сознание- Пульс частый, артериальное давление снижено. Зрачки расширены. Выражена одышка.
При аутопсии обращает на себя внимание ярко-розовая окраска трупных пятен, застойные явления и кровоизлияния в коре головного мозга, атрофия зрительных нервов.
ЛЕЧЕНИЕ.
Антидотной терапии отравлений метанолом не существует. Лечебные мероприятия направлены на удаление яда из организма, устранение ацидоза, уменьшения внутричерепного давления.
Удаление метанола из организма достигается путем промывания желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Так как слизистая оболочка желудка выделяет яд и продукты его окисления, то промывание желудка следует повторять в течение 5-7 дней.
Для уменьшения внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. Внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, витамины b1, В2, С и PP. При отсутствии коллапса - кровопускание.
Для уменьшения токсического действия метанола в качестве конкурента назначается этанол внутрь сначала 100 мл 30 % раствора, затем повторно 3-4 раза по 50 мл через каждые 2 ч. Используется гемосорбция.
ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ.
Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, барбамил, этаминал-натрий) угнетают функцию ЦНС, обусловливают развитие снотворного и наркотического эффекта. Различают 4 стадии интоксикации барбитуратами.
I стадия характеризуется сонливостью, апатией, атаксией, гиперсаливацией. Контакт с больным возможен.
II стадия - стадия поверхностной комы. Потеря сознания, зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены.
III стадия характеризуется развитием глубокой комы. Могут развиться паралич дыхания, коллапс, отек легких.
IV стадия - посткоматозная. Для нее характерны депрессия, двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность.
Неотложные мероприятия:
освобождение верхних дыхательных путей от слизи. При отравлении II и III стадии - интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, а также промывание желудка. Гемодиализ или гемосорбция.
При I и IV степенях тяжести отравления - форсированный диурез. При падении артериального давления - мезатон, преднизолон, сердечные гликозиды.
Необходам тщательный уход за больным: гигиена ротовой полости, обработка возможных пролежней. При необходимости - катетеризация мочевого пузыря
ПОРАЖЕНИЯ
ТЕПЛОВОЙ УДАР.
ТЕПЛОВОЙ УДАР - болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в теплые одеяла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отопления.
СИМПТОМЫ.
Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, расстройствами кровообращения, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг. У больного наблюдается чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. При осмотре выявляется гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40-41 ╟С. В тяжелых случаях дыхание замедляется. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги, развивается коматозное состояние. Возможны бред, психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), температура тела резко повышается, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание помрачается, возникают судороги, развивается кома.