Неотложная помощь.
Обезболивание осуществляется путем инфильтрационной анестезии 2%-ным раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфоро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г камфоры и 2 мл этилового спирта).
При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу поликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба к соседним зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. Если данные электроодонтодиагностики свидетельствуют о гибели пульпы, то через 20-25 дней после фиксации зуб следует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать, предварительно обработав его антисептиками.
Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, запломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба к соседним зубам осуществляется в течение 3-4 нед. Оставшийся после перелома коронки корень из лунки следует удалить. В некоторых случаях (корни фронтальных зубов) корень может быть оставлен для использования его под штифт для протезирования.
Повреждения коленного сустава.
Повреждения менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы - резкий поворот бедра при фиксированной голени.
В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120- 130, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще) или наружной стороны щели коленного сустава болезненна.
Неотложная помощь. Обычно иммобилизации не требуется; пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.
Гемартроз - излияние крови в полость коленного сустава. Возникает вследствие повреждения мягкотканных образований сустава (жировых тел, связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40- 50 мл, но в отдельных случаях может достигать 100 мл.
Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник определяется зыбление - баллотирование надколенника. Сгибание в суставе ограничено и болезненно.
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной. Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации - пункция коленного сустава.
Повреждения связочного аппарата коленного сустава. В быту происходит при подворачивании ноги в коленном суставе, в спорте при падении партнера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т. п.
Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдается симптом переднего выдвижного ящика: ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди. Для повреждения задней крестообразной связки характерен симптом заднего выдвижного ящика. При отрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, определяется дефект связки.
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной. Госпитализация в травматологическое отделение.
Переломы надколенника - относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т. д.). Одновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху.
Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.
Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят обезболивающие средства (50 %-ный раствор анальгина - 2 мл). Госпитализация в травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
Травма половых органов часто имеет сочетанный характер, но может наблюдаться травма одного из них.
ПОВРЕЖДЕНИЕ МОШОНКИ.
При ушибе мошонки яичко обычно ускользает от действия травмы, а мошонка, попадая между двумя плотными телами - костями таза и травмирующим предметом, подвергается травме. Мелкие сосуды при ушибе разрываются. Из них изливается кровь, которая попадает под кожу, между кожей и мышечной оболочкой мошонки или в клетчатку под твердой оболочкой. Если кровь изливается под кожей в соединительную ткань, то возникает гематома мошонки.
При кровоизлиянии в мошонку кожа ее напряжена, складки сглажены, цвет становится черным или аспидным. Кровоподтек может быть односторонним или двусторонним. В зависимости от силы ушиба кровоподтек ограничивается мошонкой или распространяется на половой член, промежность, медиальную поверхность бедер или надлобковую область. Быстро нарастает отек мошонки, прощупывается равномерное уплотнение.
Больной испытывает боль, которая сменяется чувством тяжести. Обычно рассасывание гематомы происходит без осложнений. Лечение сводится к ношению больным суспензория.
Кровоизлияния мошонки можно разделить на два вида:
- травматические, наиболее частые;
- вторичные, возникающие при других заболеваниях.
Травматические кровоизлияния наблюдаются при травме мошонки, ушибе промежности, при операциях на промежности, у новорожденных при родах в ягодичном предлежании.
Вторичные кровоизлияния возникают в результате разрыва вен семенного канатика при варикоцеле и разрыве влагалищной оболочки при водянке яичка.
Кровь при кровоизлияниях может скапливаться в четырех местах:
1) в мошоночном пространстве, яичко при этом отодвигается вниз и кзади;
2) в перегородке мошонки, но это бывает редко;
3) снаружи влагалищной оболочки. Кровь накапливается перед яичком, под ним и перед семенным канатиком;
4) во влагалищную оболочку, из которой кровь может изливаться наружу. Обычно это наблюдается при пункции водянки яичка.
При кровоизлиянии кожа мошонки становится черной, напряженной, складки ее сглаживаются. Мошонка мягкая. Яичко находится сзади и внутри, отделяется от опухоли, за исключением случаев, когда кровоизлияние произошло во влагалищную оболочку.
Кровоизлияния мошонки рассасываются медленнее (могут остаться организовавшиеся свертки
крови), но кровь, излившаяся в мошонку, может находиться под большим давлением, в связи с чем происходит механическое разрушение кожи с образованием свища. Если не присоединяется инфекция, то рана быстро заживает.
Кровоизлияние следует дифференцировать от опухоли яичка и мошонки. Имеет значение анамнез и то, что яичко отделено от кровоизлияния.
Неотложная помощь.
-уложить пострадавшего в постель, надеть плавки, при отсутствии суспензория;
- подложить валик под мошонку;
- холод на мошонку, на ночь - местно троксевазиновую мазь;
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯИЧКА.
Подкожным повреждениям яичка сопутствует травма мошонки.
Различают неполные (разрывы паренхимы без повреждения белочной оболочки, повреждения белочной оболочки с разрывом и без разрыва паренхимы) и полные поперечные разрывы яичка.
Под влиянием травмирующего фактора яичко может перемещаться под кожными покровами (вывих яичка) на промежность, бедро, в полость живота.
После ушиба яичка появляется резчайшая боль, что больной теряет сознание. Боль распространяется по ходу ветвей поясничного сплетения: к пояснице, в паховую область. Яичко увеличивается, становится чувствительным к давлению. Вторым важным симптомом является наличие гематомы в соответствующей половине мошонки. При этом выделяют:
1) гематому оболочек яичек;
2) гематоцеле (кровяная полость);
3) гематому из-за разрыва белочной оболочки яичка;
4) интратестикулярную гематому;
5) гематому из-за повреждения семенного канатика, распространяющуюся на паховую область, внешнюю поверхность бедра.
Осложнения:
1) из-за тромбоза вен развивается геморрагический инфаркт яичка;
2) из-за тромбоза артерий - некроз яичка;
3) при разрыве паренхимы яичка нарушается гемо-тестикулярный барьер, вырабатываются антитела, развивается аутоиммунное бесплодие;
4) атрофия яичка;
5) невралгические расстройства;
6) злокачественное перерождение яичка.
Неотложная помощь.
-уложить больного на носилки, ввести 5,0 мл баралгина внутримышечно (при наличии промедола - дополнительная инъекция);
- на мошонку наложить давящую повязку, туго закрепив с помощью суспензория, подложив под нее грелку с холодной водой;
- на догоспитальном этапе при необходимости обязательное проведение противошоковых мероприятий и гемостатической терапии;
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ЯИЧКА.
Вывих яичка чаще всего является следствием прямой травмы - ушиба области мошонки (падение с высоты, сдавление, спортивная травма).
Классификация по А. Я. Пытелю (1941):
I. Закрытые вывихи.
А. Внутренние: в паховый канал, в бедренный канал, интраабдоминальный, вертлужный.
Б. Наружные (подкожные): подкожный паховый, бедренный, лобковый, под кожу полового члена, промежностный.