II. Открытые вывихи (повреждения) и разрывы мошонки с дислокацией яичка:
1) паховый;
2) бедренный;
3) лобковый;
4) брюшной.
СИМПТОМЫ.
Клинически вывих яичка проявляется болью в месте дислокации яичка при отсутствии его в мошонке. Боль резко усиливается при пальпации смещенного яичка.
Самопроизвольное вправление яичка наблюдается весьма редко.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение заключается во вправлении яичка. В первые 1-2 дня это удается сделать бескровным методом, в запущенных случаях - оперативным путем.
Длительное нахождение яичка в необычном месте может способствовать постоянному травмированию и злокачественному превращению.
РАЗРЫВ КАВЕРНОЗНОГО ТЕЛА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА.
Разрыв кавернозного тела полового члена (перелом полового члена) может возникнуть в результате грубой тракции эрегированного органа, бурного полового акта в состоянии алкогольного опьянения, во время сна и т. д.
Травма приводит к разрыву белочной оболочки и кавернозного тела с имбибированием кровью окружающих половой член тканей. Гематома распространяется и на кожу мошонки, промежности.
СИМПТОМЫ.
1) боль;
2) хруст - из-за разрыва белочной оболочки;
3) снижение эрекции;
4) наличие гематомы.
Неотложная помощь:
- на догоспитальном этапе необходимо наложить тугую давящую повязку, приложить пузырь со льдом, провести гемостатическую терапию.
- госпитализировать в урологическое отделение, где должна быть выполнена кавернозография для решения вопроса об операции.
Оперативное лечение заключается в выполнении под общей анестезией разреза, удалении гематомы, ушивании дефекта кавернозного тела, белочной оболочки. После операции обязательное тугое бинтование; инъекции алоэ, лидазы.
Осложнения:
1) фиброзная индурация полового члена (болезнь Пейрони);
2) импотенция.
ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА.
Могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдаются вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в состоянии алкогольного опьянения, производственных травм. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного перелома.
СИМПТОМЫ.
Местные проявления - гематома в области волосистой части головы; рана при открытом повреждении; вдавления, видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей.
После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода черепа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга. Оценивают состояние сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельств травмы и событий, предшествующих ей (ретроградная амнезия). Он может быть в состоянии ступора или комы. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Для черепно-мозговой травмы характерна брадикардия. Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в алкогольном опьянении. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть снят только после вытрезвления больного и осмотра нейрохирургом или невропатологом. Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут развиваться подостро. После потери сознания, возникающей сразу после травмы, пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько суток) вновь впадает в бессознательное состояние.
Неотложная помощь.
Если пострадавший находится в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Расстегивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания при тяжелых множественных повреждениях может наступить от шока или кровопотери. При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание через маску. Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано, так как это может усугубить расстройство дыхания.
При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание с помощью аппарата АНД через маску. Внутривенно вводят 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 40 мг лазикса. При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1%-ного раствора димедрола или 1 мл 2%-ного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркотические анальгетики не следует.
При задержке госпитализации пострадавшего укладывают в постель на спину с небольшой подушкой. К голове - пузырь со льдом.
Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине вполоборота. Во время транспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.
ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР.
Переломы ребер могут быть изолированными и множественными. Причина перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер.
СИМПТОМЫ.
При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (парадоксальное движение) грудной стенки, в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха - выбухает. Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.
У больного отмечается резкая локальная боль в месте перелома ребра, крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.
Неотложная помощь.
Обезболивание, возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации - межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока - госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием - госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ.
Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
СИМПТОМЫ.
Для переломов со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический - опускается книзу. У детей часто встречаются переломы по типу ⌠зеленой ветки■ и поднадкостничные, при которых нет смещения отломков. Определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома; ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой.
Неотложная помощь.
Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или прибинтовывании ее к туловищу. После обезболивания места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной повязкой или кольцами Дельбе.
Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка в положении сидя.
ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.
Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти возникают чаще в результате непосредственного удара.
СИМПТОМЫ.
Наблюдается деформация (при переломах со смещением), припухлость, острая боль, крепитация отломков, подногтевая гематома при переломах ногтевых фаланг.
Неотложная помощь.
Переломы фаланг пальцев шинируют шпателем, прибинтовывая его с ладонной стороны. При переломах нескольких костей шину накладывают с ладонной стороны от концов пальцев до седины предплечья.
При открытых и множественных повреждениях кисти больных направляют в специализированные травматологические отделения, при закрытых изолированных переломах - в травматологические пункты.
РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ.
Растяжение - это повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности. Примером этом травмы является растяжение связок суставов.
Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном органе.
СИМПТОМЫ.
Больной сразу после травмы не испытывает резких болей, и активная функция конечности в суставах не нарушается. Спустя 1,5-2 часа развивается воспаление и отек в области поврежденного сустава. Поэтому нарушается функция конечности: пострадавший не может производить резкие движения в суставе и нагружать конечность.
Неотложная помощь:
1) фиксация конечности в физиологическом положении (верхнюю конечность - на косынке, нижнюю конечность - при помощи шины Крамера);
2) холод на конечность.
Лечение больных, в основном, амбулаторное.
РАЗРЫВЫ СВЯЗОК СУСТАВОВ.
Механизм травмы. Если действующая на конечность сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасции, мышц, сухожилий, нервов и др. Разрывы связок сустава происходят при воздействии на сустав силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание или перерастяжение боковых связок.