Страдающие инволюционным параноидом люди обвиняют близких в том, что они не предпринимают мер, препятствующих злоумышленникам, пытаются обращаться за помощью в милицию.
При защите своих интересов больные бывают энергичны, активны, доказывая свою правоту с помощью массы аргументов. К этому процессу они пытаются привлечь свидетелей. Поскольку бред имеет обыденный характер, а в изложении жалоб присутствует последовательность, родные и знакомые не сразу могут усмотреть в подобном поведении признаки начинающегося заболевания.
Иногда близкие больных наблюдают не только бред обыденных отношений, но и другие виды бреда. Страдающие инволюционным параноидом высказывают свое убеждение в том, что неизвестные личности пытаются их отравить, подсыпая вредные вещества в пищу. Это бредовое предположение заставляет больных строго контролировать процесс приготовления пищи, в ряде случаев отказываться от еды. В этом случае можно говорить о бреде отравления. К перечисленным проявлениям может присоединиться и бред ревности.
Распознать заболевание при этом помогает наличие некритичности по отношению к себе, монотонно-повышенный настрой, чрезмерная обстоятельность как формы нарушения мышления.
Инволюционная меланхолия начинается после непродолжительной стадии предвестников в форме различных недомоганий, например снижения настроения и аппетита, при головной боли, астении. Позже наблюдают развитие депрессии, ипохондрии, которые сопровождаются сенестопатиями (необычными неприятными ощущениями, например бегающих мурашек, размягчения костей, увеличения размеров тела и т. д.).
Ипохондрия выражается в проявлении болезненного внимания к состоянию своего здоровья, в страхе заражения опасным вирусом, в опасении подвергнуться тяжелому заболеванию, например, раку или СПИДу. Иногда больные уверены в наличии у них подобного недуга.
Для инволюционной меланхолии характерны как вегетативные симптомы (тахикардия, диспепсия, потливость), так и сенестопатии (шевеление нервов и сосудов, ползание мурашек и др.). Больные ведут себя неправильно. Они многократно посещают врачей, настаивая на проведении многочисленных анализов, обследований их организма. В то же время они строго следуют диете и режиму, которые сами считают для себя полезными.
Во время острого периода больные находятся в тяжелом состоянии, близком к отчаянию. Они мечутся в ожидании страшных событий (гибели близких, казни или каких-либо мучений). Подобная ажитированная депрессия сопровождается искажением восприятия реальности, которая приобретает иллюзорный характер.
В поведении окружающих, в их разговорах, во всей обстановке больные слышат и видят обвинения, угрозы и осуждения в свой адрес, часто они отказываются от пищи. В этот период страдающие инволюционной меланхолией должны быть госпитализированы и находиться под строгим врачебным надзором.
За время болезни, которая бывает весьма продолжительной, такие больные быстро худеют, у них проявляется преждевременная дряхлость. Однако постепенно происходит стабилизация состояния больных. Различные расстройства утрачивают свою яркую выраженность, а депрессивный бред прекращается. Больные выздоравливают.
Лечение
Люди, страдающие пресенильными психозами, нуждаются в энергичной общеукрепляющей терапии. Важную роль в ней следует отвести витаминотерапии. Особенно необходимы больным витамины группы В, а именно В1 и В6. Положительную роль в облегчении состояния больного должен играть витамин С.
Правильное рациональное и полноценное питание следует отнести к важным факторам предупреждения вышеназванных заболеваний и преждевременной старости. Если начиная с возраста 45 лет не предпринять усилий по исправлению недочетов в питании, то вероятность нарушения обменных процессов сильно возрастает, что создает предпосылки к возможному возникновению и развитию пресенильных психозов.
Часто возникающая в преклонном возрасте при неправильном питании полнота сама по себе способствует развитию атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета и др. В этом случае необходимы некоторые ограничения в еде, следует придерживаться диеты.
Благотворное влияние на организм оказывает молочно-растительная диета. При пресенильных психозах в рацион больного должны входить различные фрукты и овощи как источник витаминов, растительной клетчатки и необходимых минеральных солей.
Вот список рекомендованных блюд: овощные, фруктовые, молочные супы, супы, приготовленные на слабых рыбных и мясных бульонах. Рекомендованы рыбные блюда (из морской рыбы), творог. Фрукты, свежие, сушеные и консервированные, а так же в виде компотов и киселей особенно полезны. Показан дрожжевой напиток, настой шиповника.
Мясо следует есть не чаще 1 раза в день, причем необходимо ограничить его потребление блюдами с вареным или паровым мясом.
Не следует употреблять в пищу (или свести употребление до минимума) жирные сорта мяса, ветчину, копченые колбасы и другие копчености, сладкие кондитерские изделия (пирожные, конфеты, булочки и др.), мучные изделия (пироги, блины).
Рекомендуется употреблять хлеб ржаной или пшеничный, испеченный из муки грубого помола.
Пища должна состоять из блюд, не отличающихся высокой калорийностью. Нужно наладить режим приема пищи, перейдя на 4-разовое питание строго в определенное время. Больные должны хорошо пережевывать пищу, поэтому следует всегда поддерживать полость рта, зубы в хорошем состоянии.
Приложение. Диеты
При лечении заболеваний нервной системы используются специальные диеты, цель которых – восстановить силы организма после перенесенного заболевания. Они основаны на определении индивидуальной потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом характера нарушения обменных процессов, стадии болезни, возраста и антропометрических показателей, а также оптимальном использовании в диете таких биологически активных веществ, как витамины, минеральные вещества, липотропные факторы, антиоксиданты, каждый из которых выполняет свою специфическую роль.
При составлении определенной диеты необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого больного. Так, при одних заболеваниях соблюдение определенной диеты является основным лечебным мероприятием, при других служит фоном, без которого основная терапия будет малоэффективной.
При заболеваниях, склонных к длительному, рецидивирующему течению, рекомендуется придерживаться соответствующей диеты в течение длительного времени.
Если состояние больного улучшается, щадящие диеты постепенно заменяются более физически полноценными, которые по составу продуктов и энергетической ценности приближаются к рациону здорового человека.
Физиологически полноценные диеты назначают на длительный срок, а неполноценные – на короткое время, которое определяется врачом с учетом тяжести течения заболевания.
Диета №1
Показана при нервной анорексии. Назначают в первые дни лечения, не дольше чем на 2 нед. Цель диеты – уменьшение воспаления и улучшение заживления дефекта посредством ограничения термических, механических и химических раздражителей.
Калорийность составляет 1800–1900 ккал. Снижение калорийности достигается преимущественно за счет ограничения потребления углеводов. Температура горячих блюд должна быть не выше 50–55 °С, холодных блюд – не ниже 15–20 °C.
Из рациона следует исключить вещества, повышающие желудочную секрецию, а также механические, химические и термические раздражители. Противопоказаны кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог. Пищу, приготовленную в жидком или кашицеобразном виде, необходимо принимать малыми порциями не менее 6 раз в день.
Рекомендуются следующие блюда и продукты:
– слизистые супы из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливочного масла или сливок;
– блюда из нежирной рыбы, приготовленные на пару;
– молочные продукты (молоко, сливки, паровое суфле из протертого творога);
– яйца всмятку или паровой омлет;
– жидкие крупяные молочные каши;
– каши из гречневой или овсяной муки с добавлением сливок или молока;
– кисели и желе, приготовленные из сладких фруктов или ягод, сахар, мед;
– свежее сливочное и растительное масло, которое добавляется в блюда;
– некрепкий чай с молоком или сливками, разбавленные водой соки из свежих ягод и фруктов.
Диета №2
Диету применяют при том же заболевании, что и диету №1, однако назначают ее на последующих этапах лечения при сохранении для больного постельного режима. Продолжительность диетотерапии – 10–14 дней. Целевое назначение такое же, как и у диеты №1.
Пищу отваривают или готовят на пару, употребляют в полужидком или пюреобразном виде. Широко используют молоко и молочные продукты. Исключаются жареные блюда. Калорийность 2300–2400 ккал. Общее количество свободной жидкости составляет 2 л. Температура горячих блюд должна быть не выше 55–60 °С, а холодных – не ниже 15–20 °С.
Вместо хлеба разрешается употреблять от 75 до 100 г в день подсушенных (не поджаренных) сухарей. Все продукты и блюда из мяса и рыбы, перечисленные в диете №1, готовят в виде парового суфле, пюре, котлет. Остальные рекомендации аналогичны диете №1.
Диета №3 (основная)
Является универсальной при лечении заболеваний нервной системы. Целевое назначение диеты такое же, что и для диеты №1, но она является менее щадящей, чем диета №2.
Пища должна быть жидкой, кашицеобразной (допускается также и более плотная консистенция продуктов), вареной или протертой. Ограничивается употребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки. Калорийность 2800–2900 ккал. Общее количество свободной жидкости составляет 1,5 л. Температура пищи обычная.
Запрещаются ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, борщи, щи, окрошка, жирные и жилистые сорта мяса и птицы, утка, гусь, копчености, консервы из мяса, молочные продуты с высокой кислотностью, пшено, перловая и ячневая крупы, бобовые, макароны, белокочанная капуста, брюква, репа, редька, лук, щавель, соленые, квашеные и маринованные овощи.