Далее с помощью Универсального дентина выравнивают неточный рельеф поверхности. После этого с помощью прозрачной матрицы и деревянного клинышка приступают к выравниванию аппроксимальной стенки полости, для чего вновь применяют Основную эмаль.
Затем послойно наносят дентины, покрывают его тонким слоем Glass Connector (в обязательном порядке между слоем дентина и слоем эмали), а сверху наносят заключительный последний слой композита (Основную эмаль), обладающего одинаковым оттенком, который имеет палатинальный и аппроксимальный слои. Моделирование этого последнего эмалевого слоя можно проводить с помощью специального силиконового инструмента разной формы.
Просматривается неточность в дистальной части 11, допущенная вследствие ошибочного выбора оттенка эмали GE2, то есть, заниженной яркости.
В этом случае удаляют ошибочный слой эмали, вновь обрабатывают кислотой и с помощью бондинга наносят – на этот раз – уже оптимальный оттенок эмали.
Второй Клинический пример (рис. 18-24) касается молодой девушки, у которой произошли переломы фронтальных зубов (11, 12, 21) без угрозы для жизнеспособности пульпы.
В первую очередь применяют композитный материал без какого-либо адгезивного состава и моделируют данный материал так, чтобы он имитировал планируемую реконструкцию и одновременно не мешал при артикуляции.
Это моделирование проводится для получения наиболее точного силиконового оттиска, который будет служить в качестве предварительной формы для моделирования реставрации, однако, не ранее как после наложения коффердама и устранения временных реконструкций.
В этом случае не было необходимости в излишнем скашивании эмали, ее кромки были лишь слегка сглажены. Далее следовало протравливание и применение бондинга. После этого можно было приступать к стратификации эмали.
Достижению совершенного эстетического результата содействовало применение оттенков эмали предназначенных для характеризации ее окраски (интенсивная молочная и резцовая опалесцентная).
Заключительное глянцевание поверхности является весьма важной процедурой, которая ведет к улучшению эстетического результата.
Коррекцию композитных пломб фронтальных и боковых зубов следует осуществлять с использованием заострённого Arkansas-камешка. При использовании широко пропагандируемых алмазных финиров тактильная разница между композитом и зубной эмалью не ощущается. Поэтому можно легко повредить окружающие пломбу твёрдые субстанции. Arkansas-камешки режут зубную эмаль только при сильном нажатии. Последующая обработка должна проводиться с помощью заострённого силиконового инструмента для полирования. Для высококачественной работы более всего подходят абразивные щёточки. Полировка вращающимися дисками не рекомендуется, так как они разрушают с таким трудом смоделированную поверхностную структуру.
4.2.Этапы пломбирования полостей 2-го класса
1. Анестезия и очистка поверхности зуба.
2. Наложение коффердама и препарирование.
3. Наложение контурной матрицы и её фиксация клином из дерева (клин
необходимо вводить в межзубной промежуток под давлением).
4. Смачивание клина водой из пистолета (клин разбухает и ещё сильнее рас-
клинит зубы. Отсюда название метода — предварительная расклинка).
5. При необходимости наложение лечебной прокладки.
6. Протравливание, смывание и высушивание.
7. Нанесение праймера.
8. Нанесение адгезива.
9. Заполнение композитом, начиная с придесневой части полости.
10. Завершение наложения композита с использованием послойной тех-
ники и применение направленной полимеризации.
11. Удаление матрицы, клина, коффердама.
12. Досветка придесневой части пломбы через прозрачный клин.
13. Проверка контактного пункта флоссом. При необходимости удаление
нависающего края с помощью ножа для композитов или штрипсы.
14. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка.
15. Финишное отсвечивание.
При реставрации тканей, пораженных кариесом, на контактных поверх-
остях применяются стандартные формы с контурированными прозрачны-
и полосками, либо профилированные полоски или одноразовые формы.
:ажно обеспечить плотное прилегание полоски к зубу возле десны. Уплот-
ить полоску формы можно с помощью специального прозрачного межзуб-
ого клина, который отражает свет по направлению к дну полости. Такой
ин улучшает условия полимеризации этого фрагмента пломбы при приме-
ении композитных материалов.
4.3.Пломбирование полостей 3 и 4 классов
Для получения эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин
эмаль из пломбировочного материала, имеющего опакерные и прозрачные цвета или использовать технику сэндвич".Для того, чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметна, следует перекрыть фальц композитом на 2-3 мм. Если
линия перехода все же выделяется, можно использовать эффект "капли": наложить на эту линию тонкий слой расцветки "прозрачный режущий край". При пломбировании полостей 4-го класса важно правильно определить степень прозрачности зуба.При пломбировании полостей 3-го класса, расположенных с оральной стороны,можно пользоваться стеклоиономером или композитом, так как в этих случаях при сохраненной вестибулярной эмали проблем с цветом не возникает.Для реставрации очень хорошо подходит "Dyracf. При пломбировании полостей 3-го класса композитами, компомерами и светоотверждаемыми стеклоиономерами первое отсвечивание следует проводить со стороны эмали /т.е. через эмаль/для образования максимальной адаптации "эмаль-композит" и для предотвращения усадочных отрывов.
При работе с полостями 3 и 4-го классов без коффердама необходимо
использовать ретракционные нити и контурные прозрачные матрицы. После
удаления тракционных нитей и матриц следует обработать пришеечную часть
реставрации финишными борами, стараясь не травмировать десну (рис.40.).
Этапы проведения реставраций для полостей 3 и 4-го классов:
1. Очистка поверхности зуба от налёта и определение цвета.
2. Наложение коффердама и препарирование.
3. Введение ретракционных нитей и фиксации матрицы — "козырька",
если дефект прилежит к десневому краю. По возможности наложение
коффердама.
4. При глубокой полости наложение лечебной прокладки и её изоляция
стеклоиономером. Воспроизведение контуров дентина.
5. Протравливание, смывание кислоты водой, высушивание.
6. Нанесение праймера, если есть свободный от прокладок дентин
7. Нанесение адгезива, его распределение воздушной струёй и отвержде-
ние полимеризатором.
8. Повторное определение цвета.
9. Послойное внесение композитов с отверждением каждого слоя.
10. Удаление матрицы, нитей и коффердама.
11. Обработка поверхности красным, жёлтым и белым борами и пласти-
ковыми головками.
12. Проверка окклюзии.
13. Обработка контактных поверхностей полировочными штрипсами.
4.4.Пломбирование полостей 5-го класса
Использование компомеров для пломбирования дефектов 5-го класса не
занимает много времени, так как не требует протравливания. Компомеры
рекомендуются к использованию там, где большая часть дефекта локализо-
вана в дентине (глубокие клиновидные дефекты, эрозии), так как их адгезия
дентину значительно выше, чем к эмали.
Батарейный эффект компомеров и хорошая герметизация дентина и це-
мента помогает снизить чувствительность, которая обычно сопровождает
клиновидные дефекты и эрозии.
Если дефект располагается в основном в пределах эмали или в даном
случае важна эстетика реставрации, компомерам и стеклокомпомерам следует
предпочесть светоотверждаемые композиты с их цветовой гаммой.
Если у пациента выражен процес ретракции десны, то для пломбирова-
ния пришеечных полостей следует предпочесть компомер или стеклоионо-
меры, так как они не требуют протравливания и абсолютно инертны.
При пломбировании полостей с границей в пришеечной области необхо-
димо помнить о так называемой послеоперационной чувствительности, ко-
торая связана с нанесением микротравм при протравливании и обработке
поверхности реставрации в пришеечной области. Для снятия болевого син-
