заболеваемостью;
снижении затрат на транспорт как пациентам, так и врачам, снижении затрат
на обучение персонала в том числе;
организации новых рабочих мест.
Успешное продвижение телемедицины обеспечивают три фактора:
эффективное сотрудничество между профессионалами здравоохранения и
телекома на разных уровнях;
узаконенные обязательства министерств здравоохранения и телекома на
высшем уровне;
демонстрация через пилотные проекты экономической эффективности,
качества и доступности средств телемедицины.
В Узбекистане необходимо:
создать понимание проблемы телемедицины и получить законные
основания для ее решения в республике;
гарантировать, что базовая инфраструктура, необходимая для
телемедицины, есть;
рассматривать использование телемедицины как один из приоритетов в
здравоохранении и способствовать ее развитию;
обеспечить обучение медицинского персонала средствам телемедицины, в
том числе использованию её как основного способа их собственного
непрерывного обучения;
установить взаимосвязи с развитыми странами для эпидемиологического
контроля важных для республики заболеваний;
подготавливать заявки и бизнес-планы, которые помогут получить средства
для проведения пилотных проектов по телемедицине.
Важно понимать и потенциальные опасности использования телемедицины:
некорректное, тенденциозное или даже злостное использование
информации;
ненадлежащее использование телемедицины для дезинформации и
разрушительных целей;
самодиагностика и самолечение с использованием информации от
неконтролируемых поставщиков целебных “лечений”.
1.3 Состояние разработок по телемедицине в мире.
Телемедицина в Европейском сообществе.
Основные позиции ЕС в разработке проектов по телемедицине:
интеграция (особенно стандарты), адаптация к нуждам здравоохранения
стран ЕС, защита медицинских данных. История проектов по телемедицине
в рамках ЕС отсчитывается с 1985 года. В 1994-1998 гг. проекты нацелены
на построение прототипов и пилотных их внедрений, как первого шага до
коммерческой эксплуатации. Самыми главными критериями оценки
проектов были стандарты и удобство построенных систем в использовании
во всех странах ЕС. Главной целью проектов ЕС за период 1994-1998 гг. по
телемедицине была разработка медицинских компьютерных сетей, в том
числе мобильных, для того, чтобы “провязать” сети здравоохранения
Европы. Задачи, - обеспечить каждого человека медицинскими услугами
дома, в изолированных местах (корабли), в случаях аварий, катастроф, в
обеспечении связи между высококлассными специалистами центральных
клиник и врачами в отдаленных районах. Основные задачи по
телеконсультациям и теледиагнозу:
- обеспечить телеконсультацию и теледиагностический консилиум
между врачами, находящимися в разных местах посредством передачи
мультимедийной информации (данные, биосигналы, изображения) при
этом гарантируя безопасность и защиту данных; - построить телесервис в
виде услуг по телерадиологии, телепатанатомии через средства
телеконференции, чтобы дать возможность экспертам обсуждать
клинические случаи; другую информацию;
- обеспечить пациента дома или в другом месте необходимым объемом
медицинской помощи: это хронические больные, либо больные в периоде
реабилитации; - обеспечить телемониторинг состояния пациента по
основным его физиологическим параметрам, в том числе через систему
теле-тревоги, систему советов по лечению, по процедурам для врачей,
медсестер, пациентов.
Особо важным аспектом использования медицинской компьютерной сети
является неотложная медицина, где надо решать следующие задачи: - развивать
и внедрять интегрированные системы для неотложной медицины с тем, чтобы
улучшить эффективность оказания медицинской помощи через средства
телематики, связав всех действующих лиц возникшего (любого) сценария
экстренной помощи. Система экстренной помощи должна быть соединена с
другими системами экстренного оповещения, должна иметь возможность точно
определить место, объем необходимой помощи, транспорт, доставку в госпиталь,
при этом постоянно обеспечивать, в случае необходимости, теледиагностику и
телеконсультации. Мобильные и спутниковые коммуникации, портативные
рабочие станции должны быть использованы в обеспечении работ по экстренной
помощи. Телемедицина через средства Internet дает доступ к информации,
которая используется в:
профилактике заболеваний (данные о болезнях, мерах профилактики,
советы по лечению и т.п.);
предоставлении возможности выбора любому гражданину врача,
больницы, в том числе, в частном секторе, где он может лечиться, с
учетом цены на услуги и т.п.;
базы данных и знаний по медицине, включая данные по лекарствам.
Основные проекты, реализованные в Европе за 1994-98 гг. по телемедицине,
приведены в таблице.
Название проекта
Краткая аннотация
EUROPATHE
Сеть центров, оказывающих услуги по
телемедицине; связи между госпиталями и
индустрией; база данных медицинских
изображений.
HERMES
Телемедицинские услуги: неотложная
помощь в течение 24 часов.
HOMER
Поддержка гемодиализа на дому, техника
самой процедуры серийная, но мониторинг
через услуги телематики.
T-IDDMT
Наблюдение за инсулино-зависимыми
пациентами. Внедрение услуг телематики
для помощи, которую оказывают врачи
своим больным.
OPHTEL
Телематика для ранней и точной
диагностики, а также выбора лечения
больных с глаукомой и диабетической
ретинопатией.
TESUS
Теле-хирургия. В сети горячей линией
связаны клинические центры и
университетские клиники. Передача
изображений операционного поля, хода
операций, консилиумы с целью улучшения
хирургических стандартов.
AMBULANCE
Мобильное портативное оборудование для
использования в неотложной медицине, -
теледиагностика, наблюдение.
ET-ASSIST
FDI и X-400 в телемедицине.
NIVEMES
Сеть центров, объединенных для оказания
медицинских услуг пациентам на кораблях
и отдаленных территориях (островах).
HECTOR
Координаторы по неотложной помощи
Европейского союза; управление скорой
помощью через средства телематики.
MERMAID
24-часовая мультиязычная служба
экстренной помощи для Европы и мира
через спутниковую систему INMARSAT
Более подробно приведем описание проекта HECTOR, как наиболее
отвечающего целям и задачам настоящей концепции. Руководитель проекта
– М. Camacho из компании Sadiel SA (Испания).
В ситуациях, когда большое число экстренных случаев имеет место
одновременно, медицинские службы испытывают сильный стресс. Службы
неотложной помощи, как правило, имеют ограниченные ресурсы, которые
должны быть оптимально использованы в условиях большого разнообразия
сценариев заболеваний и происшествий и небольшого числа возможностей,
которые могут “развязать” эти сложные сценарии.
Отдел координации, куда стекается вся информация об экстренных случаях,
где она обрабатывается, где есть механизм управления работой всей системы
оказания неотложной помощи, играет ключевую роль.
Поступающие заявки должны быть сопоставлены с ресурсами, - транспорт,
нужные больницы, свободные места и т.п., - с тем, чтобы принять решение.
Идентификация и локализация индивидуальных случаев может стать
большой проблемой.
Главной целью проекта HECTOR является координация через средства
телемедицины ресурсов, технических и человеческих, в связи с развитием
разных сценариев (время, место, тип заболевания) оказания помощи.
1.Главные задачи проекта.
Многие проекты по системам экстренной помощи страдают отсутствием
системного подхода к получению решения задач, возникающих из
многообразных сценариев ситуаций, когда нужно оказать экстренную
помощь.
Экстренная помощь означает:
немедленная реакция и адекватные меры по любой возникающей ситуации;
гарантия непрерывности лечения пациента в стационаре;
назначение корректного объема и типов ресурсов экстренной помощи с тем,
чтобы обеспечить минимальное запаздывание на вызов.
Учитывая это, проект HECTOR ставит две задачи:
А. предложить новые решения, основанные на существующих технологиях,
и включить новые возможности мультимедиа и телекоммуникаций для
удовлетворения сформулированных выше требований;
В. улучшить качество оказания экстренной помощи в каждом и любом
случае вызова.
1.Цели и задачи проекта.
НECTOR является большим проектом в рамках программы
Телематика Европейской Комиссии (продолжительность – 3 года, объем
финансирования – 7,5 млн. экю).
Основная особенность проекта его мультидисциплинарный подход, который был
использован в фазе исследований по проекту для достижения следующих основных
целей:
1.Определить и построить интегрированную систему, нацеленную
на улучшение координации и управления в модели Службы
Экстренной Медицинской Помощи (СЭМП).
2.Доказать, что инновационная технология телематики есть
эффективная и реальная возможность усовершенствовать СЭМП.
Для того чтобы цели достичь, проект HECTOR решает следующие задачи:
интеграции существующих технологий (в телекоммуникациях и мультимедиа),
применяемых в СЭМП для того, чтобы улучшить технологическую
интеграцию через использование перспективной мобильной связи,
портативных компьютеров и способов передачи данных;
передача клинических данных и данных о начатом лечении больного из
автомобиля скорой помощи в больницу, обмен данными, консультация