врачей в отдаленных районах;
оценка выгоды и эффективности инновационных технологий телематики в
терминах скорости реагирования, стоимости снижения числа сложных
вызовов, длительности лечения в экстренных ситуациях.
Таким образом, слаженная работа медперсонала и инженеров по
телекоммуникациям и обработке данных в проекте HECTOR объединила 45
компаний и институтов из 9 стран Европы.
15 пилотных проектов для разных географических зон, - плотно заселенных
городов, сельских и удаленных регионов (корабли, горы, острова),
туристических зон были реализованы в начале проекта HECTOR с целью
изучения различных экстренных ситуаций и тестирования новых
технологических методов и удаленного теледоступа к экспертам для
консультаций.
В рамках каждой экстренной ситуации следующие нужды разных
пользователей/исполнителей выдвигаются на первый план:
Координационный центр СНП должен:
знать точно нахождение машин скорой помощи и другого транспорта,
включая информацию о бригадах медперсонала на каждой из машин;
с момента вызова пациента инициировать запуск механизма доступа к
данным этого пациента и передачи этих данных бригаде, выезжающей на
вызов;
знать точно и оперативно наличие свободных мест в больницах, куда можно
транспортировать пациента, с учетом места вызова и типа заболевания. И
т.д.
Бригада на месте вызова должна:
иметь доступ к истории болезни пациента для того, чтобы оценить причину
вызова. Информация, включая изображения (рентгенограммы, данные
ультразвуковых исследований), ЭКГ, артериальное давление и т.п. должна
иметь возможность идти в двух направлениях: место вызова « клиника,
дом;
иметь быструю и надежную связь с Центром координации, а через него с
другими службами СНП;
иметь средства для теледиагноза и телеконсультации на месте;
иметь возможность доступа на место происшествия (в случае катастрофы)
и передать в Цент координации масштаб инцидента с тем, чтобы были
определены и направлены необходимые ресурсы.
Транспорт и перевозка должна:
иметь данные пациента для целей непрерывного лечения с момента
вызова;
передать данные о состоянии больного (кровообращение, дыхание) в пункт
его госпитализации, сопроводив требованиями к условию приема больного
(реанимация, трансфузия крови, другие специальные приборы и
устройства);
иметь прямые контакты и обмен информацией от машин скорой помощи к
диспетчерской, к больницам, независимо от местонахождения;
обеспечить оптимальный график машины в смысле времени перевозки;
знать через Центр координации место приема с учетом заболевания и
места проживания пациента.
Место госпитализации больного должно:
иметь всю доступную информацию о пациенте, транспортируемом в данный
стационар;
обеспечить необходимые условия приема;
обеспечить теледиагностику бригаде скорой помощи, если есть
необходимость;
быть на связи с диспетчерской, чтобы обновлять свои данные о ресурсах
(койки, медикаменты и т.п.);
иметь протоколы и планы мобилизации персонала на случай
крупномасштабных происшествий, включая “горячую линию” связи через
компьютерную сеть с другими организациями СЭМП, МЧС.
3. Технология осуществления и результаты проекта HECTOR.
С самого начала персонал службы экстренной помощи играл ключевую роль
в определении требований к системе HECTOR и проверке их реализации. В
то же время группа промышленных компаний, располагающих новейшими
инновационными технологиями, готова была поставить, смонтировать,
запустить все оборудование и технологию, которые были необходимы для
того, чтобы система HECTOR отвечала всем требованиям,
сформулированным в заказе на исполнение проекта. Такие элементы как
мобильные телефоны (GSM), цифровые телефонные каналы (ISDN) или
спутниковые коммуникации вместе с новейшими платформами
мультимедиа и биомедицинским оборудованием позволили разработать:
? Передачу изображений, используя GSM;
? Мобильные портативные терминалы, способные распространить
электронные записи через GSM, спутниковые или магистральные каналы;
? Координационные станции, способные управлять машинами скорой
помощи, обрабатывая запросы и сопоставляя их с доступными ресурсами;
? Госпитальные станции, которые знают, какие койки свободны в палатах,
могут принимать по каналу данные о поступающем больном, давать
указания медперсоналу на особенности приема пациента; все это делается
для обеспечения непрерывности технологической цепочки лечения;
? Архив записей всех обслуженных заявок, позволяющих идентифицировать
и следить за пациентами;
? Телемедицинские рабочие станции, которые позволяют обеспечить обмен
электронными данными о состоянии пациента, данными его обследования,
включая рентгенограммы, УЗИ-снимки и т.д.
4. HECTOR сегодня (по данным на март’ 99 года).
Сегодня есть демонстратор интегрированной системы, реально работающий в
трех областях: управление ресурсами, электронный обмен данными, обучение и
информация жителям.
Телемедицина в США
Поскольку проектов, законченных и проводимых в США много, кратко
представим основные координирующие центры по телемедицине и базовые
информационные системы для экстренной медицины, которые вы-пускаются
серийно.
1.ACEP- американский колледж неотложной помощи; PAACEP –
отделение ACEP в штате Пенсильвания, которое координирует
все проблемы, связанные с компьютерным обеспечением
отделений и центров неотложной помощи, а также с обучением.
2.SAEM- общество академической неотложной помощи,
координирует вопросы научных исследований, методологии,
обучения.
3.NCEMI – национальный центр США по информатике в
неотложной медицине.
4.ITC – международный центр телемедицины, Хьюстон, Техас,
дочерняя организация всемирной телемедицинской сети (ITN),
которая имеет свой штат, клиники, систему непрерывного
обучения.
5.Институт неотложной медицины Рональда Рейгана, Нью-Йорк.
На рынке информационных систем для экстренной медицины предлагаются
следующие системы:
Компания EmStat предлагают систему для центра экстренной помощи
от 25 до 40 тысяч посещений в год , стоимость от 200 до 375 тысяч
долларов;
Компания Datamedic поставляет под ключ оборудование для центра на
20 тысяч посещений стоимость 140 тысяч долларов;
Компания Lancet Technology, информационная система на 25 тысяч
посещений, стоимость 200 тысяч долларов;
Корпорация Logicare представляет систему, состоящую из разных
наборов рабочих станций (до 25), число посещений до 20 тысяч в год,
стоимость от 95 до 140 тысяч долларов;
Компания Space Labs Medical предлагает оборудование для центра с
числом посещений до 50 тысяч в год. В Сиэттле – базовый госпиталь,
стоимость свыше 275 тысяч долларов;
Компания Penta Inc. продает систему на 20 тысяч посещений в год,
начиная от 85 тысяч долларов;
Компания RLIS Inc/ (Telemed) поставляет на рынок готовую или на
условиях лизинга систему для отделений экстренной помощи , но не
центров.
Телемедицина в Азии и развивающихся странах.
Телемедицина привлекательна для стран Азиатско-Тихоокеанского
региона (АТР) по нескольким причинам.
А. Протяженные (Австралия, Китай, Таиланд) или удаленные территории
(острова в Индонезии, Филлипинах).
В. Многие страны имеют низкое соотношение числа врачей на душу
населения; сельские районы не обеспечены квалифицированной
медицинской помощью.
С. Телемедицинские услуги более экономичны, чем приглашение экспертов.
Д. Стоимость услуг телемедицины становится по карману многим странам
АТР, поскольку каналы там, в основном, цифровые. Активность стран по
внедрению телемедицины (в порядке убывания): Япония, Корея, Китай,
Таиланд, Малайзия, Сингапур, Австралия, Новая Зеландия.
Япония начала эти работы в 1984 году, сегодня в стране осуществляется 153
проекта по телемедицине, в том числе, - 13 % по телепатологии, 48 % - по
радиологии, 15 % - консультации общего характера, 14 % - пропаганда
здорового образа жизни, 5% - научные исследования.
Отметим наиболее крупные японские проекты: соединены 11
онкологических и 9 кардиологических центров. В марте 1998 года 240
национальных госпиталей Японии соединены в сеть. Планируется этот
проект (МДХ) расширить на другие страны АТР, используя сеть APAN (Asia
– Pasific Advanced Network), и в будущем включиться в мировую
медицинскую сеть. Поэтому японцы настаивают на соблюдении стандартов
и образовании конфигурации сети типа МДХ для снятия трудностей
интеграции.
Отдельную сеть образуют университетские госпитали (UMIN), которые
курирует Министерство образования и науки. Цель этой сети, - в развития
исследований и повышении квалификации медицинских специалистов
высокой квалификации.
Китай активизирует военную телемедицину. В марте 1996 года был
объявлен проект CMINET, который осуществляется силами армии,
Академии медицинских наук, медицинскими центрами ведущих
университетов. В июне 1996 года было объявлено об установлении
высокоскоростного обмена между армейскими частями, АТМ, 155 Mbps.
В Австралии до внедрения телемедицины санитарная авиация была
единственным средством медицинского обслуживания в малонаселенных
огромных территориях. Сегодня можно сказать, что санавиация уже
вытеснена: 58 проектов по телемедицине поддерживается правительством
страны. В одном только штате Новый Южный Уэльс, например,
реализуются проекты по телемедицине на 2 млн. долларов:
УЗИ консультации по акушерству и гинекологии;
сельская офтальмология;
теле - психиатрия и радиология;
педиатрия.
Большинство проектов реализуются через средства телеконференций и