ISDN – линий.
В Гонконге телемедицина сфокусирована на хирургии, реанимации,
педиатрии, дерматологии, обучении врачей, консультации пациентов.
Например, обеспечивается предварительная телеконсультация пациентов с
травмами головы и сердечными приступами. В результате ненужные
перевозки уменьшились на 21 %, на 10 % сократилось время, затрачиваемое
на перевозку, и на 8% снижены осложнения при перевозках.
Малайзия в рамках программы Multimedia Super Corridor реализует четыре
проекта при участии американских специалистов: телеконсультации,
непрерывное медицинское обучение, рынок медицинских услуг, включая
лекарства, здоровый образ жизни (самый большой проект).
В Таиланде был начат 4 миллионный проект в 1994 году: центральный
госпиталь в Бангкоке был соединен с 60 областными больницами. Основные
направления развития: радиология, кардиология, патанатомия, обучение
медицинского персонала.
Сингапур, будучи небольшим островным государством с населением в
3млн., реально в 1995 году соединил центральный госпиталь со Станфордом
(США). Проводятся еженедельные консультации по радиологии; из 30
снимков, обсужденных совместно, по 20 снимкам было достигнуто согласие.
Талемедицина в Африке может быть пока проиллюстрирована примерами. В
Конго при борьбе с заболеванием Ebola были интенсивно использованы
услуги телемедицины, сегодня работает проект “Теле-Здоровье Африки”
(“Telehealth Africa”).
Продвижение телемедицины в развивающихся странах осуществляется
специальной группой, юридически оформленной во Франции, состоящей из
представителей международных организаций по медицине и телематике.
Группа называется “Midjan” и координирует проекты в Аргентине, Китае,
Эфиопии, Гане, Кении, Мозамбике, Сенегале, Украине и Узбекистане.
Цели группы: - инициировать и проводить акции по телемедицине в
развивающихся странах при поддержке ВОЗ, ITU/MCT , Европейского
Союза.
инициировать и продвигать новые проекты, начиная с выявления
потребностей в стране;
осуществлять европейскую экспертизу предложений из развивающихся
стран, предлагая наилучшие решения в смысле низкой стоимости проекта,
подходящего оборудования, программного обеспечения, сервиса.
Организовать демонстрации телемедицинских проектов с целью показать
осуществимость и практичность телемедицины.
Midjan – группа, проанализировав ситуацию в настоящий момент (Апрель
1998 г.) в развивающихся странах, считает, что следующие услуги
телемедицины в этих странах необходимы.
1. Доступ в базы данных.
Врачи нуждаются в информации, содержащейся в базах данных. Наиболее
популярные MEDLINE, MEDLARS находятся в США. Много медицинских
источников в Интернете, но из-за плохих каналов связи сеансы выхода в
сеть очень длительные. Предлагается выключить цветную графику и
закачивать себе на компьютер только тексты. Необходимое оборудование:
персональный компьютер;
модем;
договор с провайдером Интернета;
телефонная линия.
2. Телеконсультация, телеобучение, неотложная помощь.
Выше уже определялся данный вид услуг, здесь отметим, какое для этого
нужно оборудование:
портативный компьютер с модемом;
факсмильная плата в компьютере или автономный факс;
мобильный телефон;
договор с провайдером Интернета.
1.Мониторинг жизненноважных функций.
В случае необходимости передать на диагностику ЭКГ, частоту пульса,
данные оксигемометрии, артериального давления, дыхательной функции,
необходимо их снять, упаковать через архиваторы и сбросить по сети.
Необходимое оборудование:
оборудование для мониторинга, соединенное с компьютером;
телефонная линия.
1.Передача снимков, видеоконференции.
Телемосты между врачами для обсуждения рентгеновских, ультразвуковых,
радиологических, патанатомических снимков, реальная практика сегодня. Чтобы
это осуществить, необходим следующий набор оборудования:
видеокамера с высоким разрешением;
микрофон;
сканнер;
спикер;
персональный компьютер и видео-монитор;
модем;
телефонная линия (цифровая);
видеомагнитофон.
Таким образом, состояние телемедицины в разных частях мира отличается
по степени полноты реализации услуг, но цели, задачи, плюсы и минусы
этой новой технологии в оказании медицинской помощи идентичны,
не зависят от географии.
I.Цели и задачи.
Целью телемедицины является качественное повышение уровня медицинского
обслуживания населения путем внедрения в практику здравоохранения методов
дистанционного оказания консультативной медицинской помощи и обмена
специализированной информацией на базе современных наукоемких технологий.В
ходе реализации цели предусматривается решение следующих задач:
обеспечение доступности неотложной медицинской помощи населению в
первую очередь на областном уровне, в том числе в отдаленных и
малонаселенных районах;
повышение уровня и обеспечение преемственности преддипломного,
последипломного образования и последующего повышения квалификации
медицинского персонала, независимо от места трудовой деятельности;
интеграция телекоммуникационных, информационных технологий,
технологий человек-машина и технологий медицинского обслуживания и
образования;
создание правовых, организационных, финансовых механизмов внедрения
доступных и эффективных методов телемедицины в практику
здравоохранения;
ускорение интеграции по вопросам охраны здоровья граждан с
государствами ближнего и дальнего зарубежья.
I.Основные направления реализации цели и задач концепции
телемедицины.
1.Создание единой телемедицинской информационной системы
(Телемедсеть).
Предполагается создание совокупности технических,
программных, информационных,
информационно-технологических и правовых средств и систем,
объединенных единым целевым замыслом и обеспечивающих
процессы сбора, обработки, хранения и передачи информации.
Механизм реализации предусматривает создание
информационной и технической структур, детали которых здесь
не рассматриваются.
2.Создание Государственной системы оказания телемедицинских
консультационных услуг населению (Телеконсультант).
Целью данной системы является внедрение постоянно
действующей системы оказания телемедицинских
консультационных услуг.
3.Создание Государственной телемедицинской системы экстренной
помощи (Экстренная телемедицина).
Цель: внедрение в практику оказания неотложной медицинской
помощи методов и средств телемедицины на основе создания
мобильной, оперативной системы сбора, обработки, передачи и
анализа медицинской информации общего и специального
назначения.
4.Создание Государственной Телемедицинской системы
динамического
наблюдения (Телепост).
Цель: разработка и внедрение систем динамического наблюдения
за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, как в
условиях стационара, так и на дому, а также наблюдения за
возникновением и распространением инфекций.
5.Создание Государственной системы телемедицинских методов
обучения и её внедрение в непрерывную систему подготовки
медицинских кадров (Теленаставничество).
Цель: применение средств и методов телемедицины в обучении и
повышении квалификации медицинского персонала.
II.Основные требования к телемедицинской системе экстренной
помощи.
Информация, которая циркулирует в центре (отделении)
экстренной помощи должна быть:
четкой;
доступной во многих местах отделения одновременно;
завершенной и релевантной;
тревожной;
достоверной и иметь хозяина;
восстанавливаемой для:
i. – переключения;
ii. - клинических исследований;
iii. – использования в программах поддержки принятия
решений;
iv. – управления;
v. – контроля;
vi. – улучшения процесса обработки данных.
Анализ работы отделений неотложной помощи показывает, что 90 %
времени уходит на сбор данных и только 10 %, - на их анализ. В то время
как сбор данных должен быть сделан за 15 % рабочего времени.
Поэтому основные требования к информационной системе есть требования
к системе сбора и обработки данных: эффективность (1), информация в
реальном времени (2), гибкость и наращиваемость (3), исключение
географии (4), интерфейс с пользователем(5), сортировка данных (6),
интеграция (7), информационные доски (8), специфические данные для
экстренной помощи (9).
1.Эффективность.
Какая бы система не устанавливалась, она должна способствовать
экономии времени на сбор данных. Это основное достоинство
любой информационной системы (ИС). Время для ввода данных
должно быть минимальным, - поэтому биосигналы должны
непосредственно вводиться в РС. Не должно быть дублирования, -
ничего не должно вводится дважды. Все РС должны быть
соединены между собой. Персонал, осуществляющий ввод
данных, должен иметь от этого выгоду, тогда эта операция будет
успешной.
2.Информация в реальном времени.
Должен быть обеспечен постоянный доступ к критическим
данным пациента, место нахождения, лабораторные анализы,
клинические данные о его предыдущих визитах в центр или
стационарном лечении. Задержки, вызывающие сбой
информационных потоков, недопустимы. Система должна иметь
мгновенный отклик: персонал не должен ждать ответа на запрос.
Администрация центра должна иметь необходимую ей
информацию также в реальном времени, хотя здесь срочность
порядком ниже, чем для клинической информации. Врачу нужны
оперативные данные, чтобы планировать свои решения,
организовать срочные консультации извне и т.д.