ЧМТ- Черепно-мозговые повреждения делятся на закрытые, при которых сохраняется целость костей и твердой мозговой оболочки, и открытые, которые могут быть непроникающими при сохранности мозговой оболочки и проникающими при ее повреждении.
Клиника ЧМИ : расс-во сознания, общемозговые, менингиальные, пораж ЧМН
Расс-ва памяти
Особенн-ть у детей- преобл общемозговых,, ред-ть внутричерепных гематом,
У всех – ГБ, рвота
Невролог статус- изм тонуса мышц, повр костных стр-р
Сотрясение- закрытая без морфолог повр стр-р костных
Симптомы- беспокойство, плач, срыгивание, рвота,
У старших тошнота, нистагм, сниж реак-ии зрачка на свет, анизорефлексия
Лечение. Постель, дегидратация, антигистаминные
99. ЧМТ. Ушиб головного мозга. Субарахнондальное кровоизлияние. Клиника, диагностика.
Ушиб- повр в-ва при легкой – имеется очаг
При средней- очаг крупнее или их несколько
Мягкая обол не разрушена
При тяж форме в ликворе разм тканей
Патогенез. Происх ликвородинамич нар., сниж кровотока, гипоксия, ишемия, нар ф-ий.
Клиника. Потеря сознания, ГБ, рвота, со стороны ЧМТ
При субарахноидальном кровоизлиянии менинг симптомы
Набл диффузно-аксональные нар- микроскоп повр стр-ры мозга, мелкоклеточные кровоизлияния
100. ЧМТ. Сдавление головного мозга. Эпидуральная, субдуральнах, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома. Клиника, диагностика, лечение.
Гематомы эпидуральные- источник кровотеч артерии
Субдуральные- вены
синдром компрессии (сдавления) мозга, который может быть обусловлен острым отеком и набуханием мозга, а также внутричерепным кровотечением с образованием растущей гематомыВ клинике внутричерепной гематомы различают три периода: острый, обусловленный непосредственно травматическим воздействием (обычно протекает с симптоматикой сотрясения или ушиба мозга); латентный период — светлый промежуток времени между затихшими уже явлениями сотрясения мозга и еще не сформированным синдромом компрессии; собственно фазу компрессии мозга являются резкое ухудшение состояния больного после «светлого промежутка», внезапное появление резкой распирающей головной боли,
нарушение сознания вплоть до коматозного состоянияКак правило, выявляются стволовые симптомы — анизокория, нарастающий мидриаз, горизонтальное или вертикальное косоглазие, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, снижение корнеальных и глоточных рефлексов, брадикардия, аритмии пульса и дыхания, контралатеральная гиперрефлексия
101.Травма спинного мозга. Этиология. Классификация. Гематомислия. Гематоррахис. Клиника. Диагностика.
У млад чаще в обл С1-2 и верх грудных.
Сотрясение носит временный хар-р из-за раздраж не проводит импульсы
Клиника. Парестезии, нар тазовых ф-ций
Ушиб. Ограниченный или полный попереч., при полном разрыве гематома выше и ниже
Клиника. Ощущения отрыва тела, параличи , анестезии
Лечение. Корсет, шейный воротник, профилактика пролежней, создание окольных путей кровообр. Спин мозга.
Оболочечные кровоизлияния (гематорахис) могут быть эпидуральными и субдуральными и характеризуются радикуляр-ными и менингеальными сиптомами, к которым могут присоединяться парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства.
Гематомиелия- кровоизлияние в в-во спин мозга
Симптомы- при травме боль, двиг нар сразу, потеря чув-ти
Лечение. Корсет, постель, гемостаз.
дегидратирующих, кровоостанавливающих, десенсибилизирующих, противовоспалительных средств.
102. Опухоли головного мозга: классификация. Субтенториальные опухоли у детей Медуллобластома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
1) Опухоли нейроэпителиальной ткани
2) Опухоли черепных и спинальных ганглиев
3) Опухоли оболочек мозга
4) Опухоли сосудистых происх
5) Лимфомы и кроветворной ткани
6) Из зародышевых клеток
7) Опухоли турецкого седла
8) Опухоли прилежащих тканей прораст в ЦНС
9) Метастатические
10) Неклассифицируемые
Доброкачественные и злокачесивенные
Интрацеребральные и экстра
Супра и субтенториальные
Субтенториальные- синдром ВЧГ появл рано, общемозговые симптомы преобл над очаговыми, сим-мы выпадения,эпиприпадки редко, нар корковых функций редко, координаторные наруш ведущие
М е д у л л о б л а с т о м а- примитивная нейроэктодермальная опухоль со способностью дифференцировки в нейрональную и глиальную ткань
Дебют 2-10 лет
Локализация- червь мозжечка или 4 желудочка, полушарий.
Клиника. Потеря веса,, аппетита, вялость, лейкоцитоз, отек глазного дна, мозж атаксия
Диагностика. КТ, МРТ
Лечение. Удаоение ткани, лучевая и ХТ.
103.Астроцитомамозжечка. Клиника, диагоностика, лечение, прогноз.
Астроцитома- доброкачественная с медленным ростом с преим пораж полушарий мозжечка. Субтенториальная. Самая распрост у детей.
Клиника. Головная боль, атаксия, рвота, пораж ЧМН,(часто 6 ) скованность мышц шеи, рвота, перкуссия болезненна, ВЧД.
Диагностика. КТ и МРТ
Лечение. Шунтирование при угрозе гидроцефалии, ХТ, хирургия.
104.Опухоли ствола головного мозга. Клиника, диагностика.
Глиомы. Развив альтернир синдромы, 2-стороннее поражение- бульбарный или псевдобульбарный синдром, парезы и параличи конечностей.рвота
В обл сред мозга- птоз, диплопия, глазодвигт пораж., нар конвергенции, аккомадации, нистагм, атаксия, Альтер Вебера, Бенедикта
В обл моста- атаксия, гемиплегия, нар вегетативных функций, син-м Мияйра-Гюблера.
В обл. продолг- нар дыхания, ССС, бульбарный и псевдобульбарный паралич. Альтер Джексона, Шмидта.
Диагностика. МРТ
Лечение- не хирургическое
105. Супратенториальные опухоли. Опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Опухоли мозговых полушарий бол-во из эктодермы.
Лобной доли. Эйфория,неряшливость, лобная атаксия, эпипритупы,моторная афазия, центральный парез мимич мускулатуры, нар обоняния и зрения, джексоновские припадки без потери созанания, моно и геми парезы.
Височная доля. – гол боль, эпилептиформные припадки, гемианопсия,сенсорная афазия.
Теменная доля. Геми и моноанестезии, парестезии, анозогнозия, псевдополимелией. Сенсорные Джексоновские припадки, амнестическая афазия, алексия, апраксия.
Затылочная доля. Агнозии, гемианопсия, глюки.
Гипофиза и гипоталамуса- наруш сна, обмена в-в, несахарный диабет,, ожирение, кахексия, акромегалия, Иценко-Кушинга.
106.Краниофарингиома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Краниофарингома-из эпителия гипофизарного кармана Ратке
Локализация- в обл турецкого седла (супра-,интра-,центра и субселлярные)
Клиника: триада синдромов- нейроэндокринный, хиазмальный, гидроцефальный.
Может прорастать в таламус, мост, гипофиз,хиазму.
Нар роста и обменных процессов,ВЧД., ГБ, битемпоральная гемианопсия.
Диагностика: КТ,МРТ.
Лечение-лучевая, субтотальная резекция
107.Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
108.Детский церебральный паралич. Этиология/классификация, клиника, лечение, прогноз.
Детские церебральные параличи — группа синдромов, которые являются следствием повреждений мозга, возникших во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Характерная особенность детских церебральных параличей — нарушение моторного развития ребенка, обусловленное прежде всего аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений.
Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными
расстройствами, задержкой развития речи и психического развития, судорогами.
Этиология детских церебральных параличей разнообразна: инфекционные, соматические и эндокринные заболевания матери, токсикозы беременности, патология пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности, акушерские операции, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и др
Патоморфологические изменения в нервной системе многообразны. У 30% детей имеются аномалии развития мозга — микрогирия, пахигирия, гетеротопии, недоразвитие полушарий и др. Дистрофические изменения мозговой ткани,
Клиническая картина
Двигательные расстройства при детском церебральном параличе охватывают различные стороны моторики — пирамидную иннервацию,экстрапирамидную регуляцию позотонических автоматизмов, корковые механизмы формирования целенаправленных двигательных актов.
Тонический лабиринтный рефлекс у детей с церебральным параличом проявляется максимальным повышением тонуса в экстензорных группах мышц в положении на спине и флексорных в положении на животе. Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур. варианты детского церебрального паралича..
Спастическая диплегия (синдром Литтла) — наиболее часто встречающаяся форма церебрального паралича. Для нее характерны двигательные нарушения в верхних и нижних конечностях, причем больше поражаются ноги..
Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями преимущественно на одной стороне
Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях,
Атонически-астатический синдром («вялая» форма детского церебрального паралича. В клинической картине на первый план выступает выраженная мышечная гипотония.
Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным поражением структур стриопаллидарной системы). Мышечный тонус изменчив, часто колеблется между гипотонией и нормотонией, наблюдаются перемежающиеся спазмы,.
Мозжечковая форма характеризуется нарушениями координации
Лечение раннее обучение сенсомоторным навыкам с условнорефлекторным их закреплением способствует