1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы.
Рефлекс- ответная реакция НС на раздражение. Безусловные и условные. Строение: афферентная часть (рецептор), ганглий, синапс, тело мотонейрона (α-большие и малые, γ), его отросток и орган. Безусловный замыкается на сегментарном ур-не. Поверхностные и глубокие. Глубокие- с бицепса, трицепса, запястно-лучевой,, глубокий брюшной, коленный, ахиллов. Поверхностные- брюшные (верхний, средний, нижний),кремастерный, подошвенный, анальный, корнеальный, конъюктивальный, небный и глоточный.
2.Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек).
Повех.брюшной- раздраж паралл ребер дуге(Т6-8)
Сред. Брюшной- горизонт на Ур-не пупка(Т9-10)
Нижний брюш – паралл паховой складке(Т11-12)
Кремастерный- раздр вн. Пов-ти бедра и сокр м.кремастер (Л1-2)
Подошвенный- раздр нар края подошвы- сгибание пальцев (Л5- С2)
Анальный- сокр м .сфинктер Ани нар. (С4-5)
Со слиз оболочек:
Роговичный- смотрит в сорону и вверх бумажкой прикас над радужкой- смыкает веки.
Глоточный- шпателем раздраж стенку глотки- глотание, кашлевые или рвотные
Небный- при прикос к мяг нёбу – подтягивание вверх.
3.Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.
С бицепса- удар по сухож мышцы- сокр (С5-6)
С трицепса – удар по сухож – разгибание ( С7-8)
Запястно-лучевой – по шиловидному отр луч кости удар- сгибание верх конеч. (С5-8)
Гл. брюшной- справ и слева на 1.5 см над лобком – сокр бр.стенки
Коленный- удар по сух 4-главой- разгибание ниж.конеч
Ахиллов- удар- сокр икроножных мышц
Нижнечелюстной- удар по подбородку- сокр жеват мышц
4.Методика исследования безусловных рефлексов, сегментарных и надсегментарных автоматизмов у детей 1-го года жизни.
Оральные сегментарные автоматизмы
Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) — надавливание на область ладони вызывает открывание рта и сгибание головы ослабевать, в возрасте 3 мес.
Хоботковый рефлекс — быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m. orbicularisoris, вытягивание губ «хоботком».. определяется до 2—3 мес
Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля — поглаживание пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) вызывает опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину нижней губы приводит к открыванию рта, опусканию нижней челюсти и сгибанию головы наблюдается у всех детей до 3^4
Сосательный рефлекс возникает у новорожденного в ответ на раздражение полости рта.
Спинальные двигательные автоматизмы.
Защитный рефлекс новорожденного. Если новорожденного положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону.
Рефлекс опоры и автоматическая походка новорожденных. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Если новорожденного слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорожденных).
Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 мес, затем развивается физиологическая астазия-абазия.
Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Новорожденного укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается физиологичен до 4 мес
Хватательный рефлекс появляется у новорожденного при надавливании на его ладони. можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона физиологичен до 3—4 мес
Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей.
Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, Рефлекс физиологичен до 3--4-го мес
Рефлекс Переза. Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. физиологичен до 3-4-го
Рефлекс Моро-: ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки —I фаза рефлекса Моро. возвращаются в исходное положение —II фаза рефлекса Моро. до 4—5-го месяца
Надсегментарные позотонические автоматизмы.
К миелэнцефальным позотоническим автоматизмам
Асимметричный шейный тонический рефлекс. Если повернуть голову лежащего на спине новорожденного так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча, то происходят разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных
Симметричный тонический шейный Сгибание головы вызывает повышение флексорного гонуса в руках и экстензорного — в ногах.
Тонический лабиринтный рефлекс— в положении на спине отмечается макс повышение тонуса в разгибательных группах мышц, в положении на животе — в сгибательных.
физиологичны до 2 мес (у доношенных детей). В случае недоношенности эти рефлексы сохраняются более длительное время (до 3—4 мес
мезэнцефальные установочные рефлексы (цепные симметричные реф л е к с ы), обеспечивающие выпрямление туловища
1. Шейная выпрямляющая реакция — за поворотом головы в сторону,
произведенным активно или пассивно, следует ротация туловища в ту
же сторону.
2. Туловищная выпрямляющая (выпрямляющий рефлекс С
туловища на голову). При соприкосновении стоп ребенка с опорой
происходит выпрямление головы. Наблюдается отчетливо с конца пер
вого месяца жизни.
Выпрямляющий рефлекс туловища, действующий на туловище.
Этот рефлекс становится выраженным к (7му месяцу жизни и видо
изменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию
Защитная реакция рук~ разведение их в стороны, вытягивание вперед, отведение назад в ответ на внезапное перемещение туловища.
Рефлекс Ландау частью выпрямляющих рефлексов. Если ребенка~держать свободно в воздухе лицом вниз, то вначале он поднимает голову, так что лицо находится в вертикальной позиции, затем наступает тоническая экстензия спины и ног; иногда ребенок изгибается дугой. Рефлекс Ландау появляется в возрасте 4—5 мес, а отдельные его элементы и раньше.
Реакция равновесия
5.Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам.
Мышечная сила-сопротивление кот больной может оказать при пассив движении.
0 балл- полное отсутст движ.
1 балл- минимум движ и неспособность преодолеть силу тяжести
2 балла- легкое сопротивление
3 балла- достаточное сопротивление
4 балла – незначительное сниж силы
5 баллов- полная сохранность
Проба Мингаццини-Барре (верхняя- вятянуть руки вперед, нижняя- согнуть ноги в коленях)
Мыш.тонус- при полном расслаблении есть мал непроизвольное сопротивление. Гипотония- переразгибание в конечностях(сим-м Оршанского), Гипертония- спастич повыш тонуса и ригидность.
6.Основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Методика исследования патологических рефлексов (кистевых, стопных, орального автоматизма).
Кистевые. Стопные (сгибательные и разгибательные), орального автоматизма.
Кистевые патологические рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.
Кистевой аналог симптома Россолимо — обследующий наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам II—V пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации.
Симптом Жуковского — обследующий наносит молоточком удар по середине ладони больного.
Симптом Якобсона-Ласка — обслецующий наносит удар молоточком по шиловидному отростку.
Стопные патологические рефлексы разделяются на сгибательные и разгибательные.
Сгибательные рефлексы характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы (аналогичны кистевым патологическим рефлексам).
Симптом Россолимо — обследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II—V пальцев стопы обследуемого.
Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев.
Симптом Бехтерева Iвызывается ударом молоточка по тылу стопы в области IV—V плюсневых костей.
Симптом Бехтерева IIвызывается ударом молоточка по пятке обследуемого.
Разгибательные рефлексы характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы; II—V пальцы веерообразно расходятся.
Симптом Бабинского — обследующий проводит рукояткой неврологического молоточка или тупым концом иглы по наружному краю подошвы.
Симптом Оппенгейма — обследующий проводит тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого.
Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы обследуемого
Симптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова сухожилия.
Симптом Пуссепа вызывается штриховым раздражением вдоль наружного края стопы. В ответ возникает отведение мизинца в сторону.
З а щ и т н ы е рефлексы. При болевом и температурном раздражении парализованной конечности она непроизвольно отдергивается (из выпрямленного положения сгибается, из согнутого —разгибается). Например, при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и коленостопном суставах (симптом Бехтерева —Мари —Фуа).
Для двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы).