Смекни!
smekni.com

Сестринское дело в хирургии (стр. 5 из 12)

Рис. 3. Локализацию возможных послеоперационных осложнений: 1- паротит; 2- ларингит, фарингит, бронхит; 3- аспирационная и застойная пневмонии; 4-асистолия; 5- парез петель кишечника; 6- перитонит; 7- спаечная болезнь, вентральная грыжа 8- атония мочевого пузыря.

ПОМНИТЕ!!!:

периоперативный период – это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности);

ранние послеоперационные осложнения обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением больного;

поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки из стационара со стороны органов, на которых проводилась операция;

со стороны раны может быть: инфильтрат, нагноение, расхождение;

со стороны нервной системы – послеоперационные психозы;

со стороны кожи – пролежни.

Синдром воспаления

Студент должен знать:

возбудителей хирургической инфекции, пути их распространения,

местную и общую реакцию организма на инфекцию,

принципы местного и общего лечения синдрома воспаления.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Хирургическая инфекция – это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившихся микробов и их токсинов.
Входные ворота инфекции - это нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воздушно-капельный и контактный путь.
По этиологическому фактору различают неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию.
Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.
По клиническому течению: острую и хроническую хирургическую инфекцию.
По распространенности: общую (сепсис) и местную инфекцию.
Проявление местных симптомов в стадии инфильтрации: отек, местное повышение температуры, боль, нарушение функции, гиперемия кожи.
В стадии нагноения появляется симптом флюктуации (баллотирования гнойного содержимого очага), увеличение лимфоузлов.
Составные элементы гноя - это лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.
Консистенция, запах и цвет гноя в зависимости от вида микробной флоры: стафилококк – желтый, густой, без запаха;стрептококк - жидкий, слизистый, белый;синегнойная палочка – зеленый, сладковатый;кишечная палочка - коричневый запах фекалий.
Клинические проявление общих симптомов воспаления - это слабость, головная боль, повышение Т до 40º С, тошнота, рвота, озноб, жажда, лейкоцитоз, >СОЭ.
Принципы лечения в стадии инфильтрации включают местно влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, иммобилизацию.
В стадии нагноения вскрытие гнойника, дренирование, влажно-высыхающие повязки, после очищения раны от гноя – мазевые повязки для улучшения заживления раны.
Общее лечение состоит в применении: антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, витаминов, иммуноглобулинов, препаратов для детоксикации.
Х/ инфекция осложняется: развитием лимфаденита, лимфангита, сепсиса.
Фурункул - это воспаление волосяного мешочка, опасен на лице.
Карбункул – этоСимптом “сита” воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.
Гидраденит - это воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.
Фолликулит - это воспаление волосяного фолликула.
Флегмона - это неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.
Специфические флегмоны - это аденофлегмона, медиастенит парапроктит, паранефрит, параколит.
Абсцесс – это ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей. В любых тканях и органах.
Рожистое воспаление – это “Географическая карта, бабочка” острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек. Стрептококк.
4 формы рожи - это эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.
Эризипелоид - это свиная рожа. Есть специфическая сыворотка.
Лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов. Чаще вторичное.
Тромбофлебит- это острое воспаление стенки вены +тромб.
Остеомиелит - это гнойное воспаление костного мозга. Секвестр.
Флебит - это воспаление вены.
Бурсит - это воспаление синовиальных суставных сумок.
Артрит - это воспаление сустава.
Сепсис – это и/заболевание, вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Чувство жара, озноб, гектическая Т. Метастатические абсцессы.
Анаэробная хирургическая инфекция - это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Причины, способствующие развитию анаэробной инфекции в ране - это обширные повреждения мышц и костей, нарушение кровообращения, плохая оксигенация тканей.
Патогенные анаэробы вызывают некроз тканей, гемолиз, тромбоз, поражение миокарда, печение, почек. “Симптом лигатуры”. Газовая гангрена.
Уход при анаэробной инфекции изоляция в бокс +СЭР.
Местное лечение раны при анаэробной инфекции - это после постановки диагноза проводится оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности.
Острая специфическая инфекция - это столбняк, сибирская язва и дифтерия раны.
Заражение столбняком происходит через поврежденные ткани.
Инкубационный период при столбняке составляет 4-40 дней.
Ведущий симптом столбняка развитие тонических и клонических судорог.
Симптомы при столбняке тризм, “сардоническая улыбка”, опистотонус.
Уход при столбняке - предупреждение судорог – тепло, темно, тихо.
Лечение при столбняке включает проведение специфической серотерапии (введение ПСС, СА), поддержание с-с-системы, дыхательной системы, инфузионную терапию, ИВЛ.
Гнилостная инфекция вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Хроническая специфическая инфекция вызывается специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, т.е. это туберкулез, актиномикоз и сифилис.

Синдром омертвления

Студент должен знать:

основные признаки гангрены, язвы, пролежней, язв и свищей;

основные проявления острых нарушений кровообращения нижних конечностей;

принципы оказания первой доврачебной медицинской помощи при синдроме нарушения кровообращения.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Некрозом или омертвением называется гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.
Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следующие факторы: механические (размозжения), термические (Т+60ºС или -10ºС), электрические, химические (кислоты и др.), токсические, неврогенные, циркуляторные.
Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции: сила, время воздействия повреждающего фактора, анатомические особенности строения сосудистой сети, присутствие микробов в области поражения, истощение, анемия, снижение иммунитета.
Некробиоз - это изменения в клетке, предшествующие ее смерти.
Гангрена стопы, кишки, легкого некроз, контактирующий с внешней средой.
Коагуляционный некроз - под действием кислот происходит коагуляция белка
Колликвационный некроз – это когда под действием щелочей происходит гидролиз белков и омыление жиров
Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушение кровообращения или у лиц пожилого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Характерно развитие демаркационной линии.
Демаркационная линия – это граница некроза и живых тканей, отграничивающих мертвые ткани.
Инфаркт миокарда, селезенки – это некроз во внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой.
Влажная гангрена чаще развивается при быстром нарушение кровообращения в отечных тканях. Это гангрена легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы.
Клиника влажной гангрены: быстрый гнилостный распад тканей, интоксикация
Тромб- это образовавшийся плотный сгусток крови в просвете сосуда
Тромбоз – это процесс образования тромба в просвете сосуда.
“Эмбол” - это оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться.
Эмболом может стать: воздух, капли жира, бактерии, паразиты.
Клиника тромбоэмболии сосудов конечности - это внезапная острая боль в конечности, онемение и похолодание, снижение или исчезновение чувствительной и двигательной функции.
Суть неспецифической профилактики тромбоэмболий состоит в: активизации кровообращения;устранению застоя крови;стимуляции фибринолиза.
Язва – это дефект покровов и глубжележащих тканей с тенденцией к распространению и отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации.
Трофическая язва- это длительно незаживающая язва кожи.
Причинами развития язв являются: расстройства крово-и лимфообращения;изменение сосудистой стенки при атеросклерозе;травмирующие повреждения (ожоги и др.);развитие инфекции - сифилис ТБС;трофические расстройства (повреждения нервов);расстройства обмена (сахарный диабет и др.).
Свищ – это отсутствующие в норме сообщения патологического очага в тканях, органах или полости между собой.
Стомы - это наружные искусственные свищи.

Синдром новообразования