провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;
наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;
перед шинированием необходимо провести анестезию;
наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;
при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;
шина накладывается поверх одежды или обуви;
шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности:
при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;
с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;
в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА
| Травмированный участок тела | Особенности иммобилизации |
| Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава | Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки |
| Перелом предплечья | Шину сгибаем под углом 90º и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава |
| Перелом костей запястья и пястья | Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик |
| Перелом пальцев | Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте |
| Перелом голени | Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90º, остальные – по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра |
| Перелом в в\з голени и травма коленного сустава | Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава |
| Перелом костей стопы | Шину накладывают от концов пальцев до середины голени |
| Перелом бедра | Удобна шина Дитерихса или две шины Крамера |
| Повреждение шейных позвонков | Ватно-марлевый воротник Шанца |
| Перелом грудных и поясничных позвонков | На животе, на спине на щите или твердых носилках с подложенным под поясницу валиком |
| Перелом ребер | В положении сидя без тугой повязки |
| Перелом таза | На щите или жестких носилках на спине с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под колени) и раздвинутыми ногами (положение «лягушки») |
| Перелом ключицы | В полусидячем положении, иммобилизация косыночной повязкой, но лучше повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину ватно-марлевого валика |
КРАТКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
Анатомически правильное положение- положение, придаваемое конечности при наложении гипсовой повязки, обеспечивающее последующее хорошее сращение отломков костей.
Гематома - ограниченное скопление излившейся крови в тканях (например, вследствие ушиба, перелома).
Гипсовая иммобилизация- способ иммобилизации отдельных частей тела.
Ватно-марлевый воротник по Шанцу – способ иммобилизации при повреждениях шейных позвонков.
Временная иммобилизация – иммобилизация, которая позволяет уменьшить болевые ощущения и снизить опасность развития шока.
Внутриавтомобильная травма- повреждение при столкновении автомобилей, переворачивании машины, съезда ее в кювет и т.д.
Закрытый перелом- кожа над местом перелома не повреждена.
Иммобилизация- создание неподвижности, например, конечности при переломе.
Иммобилизирующая повязка- повязка, предназначенная для удержания той или иной пострадавшей части тела, чаще конечности, в определенном неподвижном состоянии на известный срок.
Иммобилизация временная - иммобилизация в порядке оказания первой помощи.
Иммобилизирующие вакуумные носилки- носилки НИВ, создающие наиболее щадящие условия для транспортировки пострадавших при переломах позвоночника и костей таза.
Крахмальная повязка – способ иммобилизации, предложенный И.В.Буяльским в 1837 году в России.
Ишемическая контрактура Фолькмана- сведение мышц с деформацией и стойкими нарушениями функции конечности в результате неправильного наложения гипсовой повязки с последующим сдавлением и нарушением питания мышц и нервов.
Крепитация-попадание воздуха в подкожную клетчатку (как бы хруст снега под пальцами при ощупывании этой области).
Консолидация- сращение отломков костей.
Моделирование шины - придание ей нужного положения на конечности.
Неполный отрыв конечности - имеется некоторая связь конечности с телом в виде мостика из мягких тканей, нервов, кожи.
Окончатая повязка - гипсовая повязка, имеющаяся отверстие для перевязки раневой поверхности
Открытый перелом - над местом перелома повреждена кожа и мягкие ткани.
Отвердевающая повязка- повязка, в состав которой входит то или иное быстро затвердевающее вещество (крахмал, гипс, клей)
Повязка Дельбе - 2 ватных кольца, обернутых марлей, используемые при переломе ключицы.
Принцип транспортной иммобилизации: при повреждении костей конечностей проводят захват повязкой 2-х близлежащих сустава, а при переломе бедренной кости даже 3-х суставов.
Полный отрыв конечности - конечность полностью отделена от тела.
Репозиция- действие по возвращению отломков костей в правильное положение.
Транспортная иммобилизация - временное обездвиживание конечности.
Травматический шок- осложнение тяжелой механической травмы, возникающее в том случае, когда тяжесть травмы превосходит защитные силы организма.
Шины - это специальные приспособления, служащие для иммобилизации при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и пр.
Шина Дитерихса для нижней конечности - экстензионная шина.
Шины импровизированные – шины, изготовленные на месте происшествия из имеющихся под рукой материалов для временной фиксации.
Шины Крамера – универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.
Шина медицинская полимерная пневматическая (надувная) – это прозрачная воздухонепроницаемая двухслойная пленочная оболочка.
Физиологическое положение плечевого сустава- при слегка отведенном положении плеча, предплечья - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисти - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев. Физиологическое положение тазобедренного сустава - слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра внутри, коленного сустава - выпрямленное или с легким сгибанием, стопы - под прямым углом к голени.
Фиксационные транспортные шины – шины, только удерживающие конечности в определенном положении.
Экстензионные шины- шины, сочетающие фиксацию конечности с вытяжением.
Синдром повреждения. Термические поражения
Студент должен знать:
организацию травматологической помощи;
классификацию термических поражений;
основные клинические проявления холодовой и тепловой травмы;
алгоритм оказания первой медицинской помощи при термических поражениях.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Ожогами называются | повреждения тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электротока и радиации. |
| По глубине поражения | 4 степени: |
| 1-ая степень ожогов | поражение эпидермиса, гиперемия и отек кожи. Поверхностный. |
| 2-ая степень ожогов | отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Поверхностный. |
| 3-ая степень – А | сохранение эпителия потовых, сальных желез луковиц. |
| 3-ая степень – Б | гибель всех слоев кожи. Поверхностный ожог. |
| 4-ая степень ожогов- | некроз кожи и подлежащих тканей (мышцы, фасции, кости). |
| Площадь ожога определяется по | “правилу девяток” (метод А. Уоллеса) 100% = 11х 9% + 1%. |
| Правило “ладони” - | метод И.И. Глумова – ладонь пациента 1% от общей площади. |
| Ожоговая болезнь – 1-3ст -15-25% площади, 4 степень - при 10%. | совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. |
| 4 периода течения ожоговой болезни – это | ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. |
| Отличие ожогового шока от травматического шока: | длительная эректильная фаза, отсутствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, гемолиз эритроцитов, своеобразное нарушение функции почек. |
| Порядок оказания первой помощи при ожогах: | согреть, горячий чай, 50-100 мл. алкоголя;прекратить действие термического агента на кожу;охладить обожженные участки – лед 10-15 минут;наложить асептическую повязку, не вскрывать пузыри и не смазывать жиром, бриллиантовым зеленым;обезболить и начать противошоковые мероприятия. |
| Поверхностные ожоги | лечатся консервативным путем. |
| Глубокие ожоги | требуют оперативного лечения для восстановления кожного покрова и консервативного до и после операции. |
| Следующие способы закрытия ожоговых ран: | пластика местными тканями, свободная кожная, лоскутом на ножке, применение культивированных аллофибробластов, временное биологическое закрытие дефектов. |
| Кислоты и солей тяжелых металлов | вызывают коагуляционный (сухой) некроз, быстро образуется плотный струп, не пускающий вглубь химического агента. |
| Щелочи дают | колликвационный (влажный) некроз, рыхлый, мягкий струп. |
| Первая помощь при химических ожогах - | быстрое удаление с поверхности кожи всех следов химического вещества, лечение по принципам лечения сухого и влажного некроза. |
| Отморожение – это | совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. Этиология - долгое воздействие низкой Т. |
| 2 периода отморожения – это | дореактивный (скрытый) и реактивный после согревания. |
| 1- ая степень отморожения– | умеренная гиперемия, отек кожи, боль, чувство жжения. |
| 2- ая степень - | образование пузырей с серозной жидкостью, боль, парестезии. |
| 3- ая степень - | отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза. |
| 4- ая степень - | местные изменения выражаются в развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5 -2 месяца возможна самоампутация. |
| Первая помощь при отморожении: | правильно постепенно согреть отмороженные участки тела (довести до Т воды 36ºС в течение 1-2 –х часов);бережно растереть поврежденный участок водкой, спиртом, чистыми сухими руками;наложить асептическую и термоизолирующую повязки;горячее питье, теплое одеяло, спазмолитики (но-шпа), дезагреганты (трентал), при болях – анальгетики. |
| Уход за пациентами при отморожении- | тепло, проветривание, частое и обильное питье, белок, витамины. |
| Лучевые ожоги - | возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: УФО, рентген, альфа- бета - и гамма – лучи. |
| Особенность лучевых ожогов | развитие в организме специфических общих симптомов, характерных для лучевой болезни. |
| Электротравма – это | поражение организма человека техническим или атмосферным электричеством. |
| Тяжесть электротравмы | зависит от напряжения и силы тока. Опасными для человека считаются напряжение выше 36В и сила тока более 0,1А (сила тока в 0,5А – смертельна). |
| Различают | общие поражения электрическим током (электротравма) и местные (электроожоги). |
| Различают | 4 степени электротравмы: |
| 1- ая степень электротравмы | судорожное сокращение мышц без потери сознания |
| 2- ая степень электротравмы | Судорожное сокращение мышц с потерей сознания |
| 3- ья степень электротравмы | судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функции сердечно-сосудистой системы |
| 4- ая степень электротравмы | клиническая смерть. |
| «Мнимая смерть» при электротравме | состояние, напоминающее клиническую смерть по наблюдаемым симптомам, но при которой может быть обратное развитие этих симптомов, даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому реанимационные мероприятия проводят длительное время, вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения. |
| «Петля тока» | должна учитываться, так как опасны петли тока от одной руки к другой или от руки к ногам, когда в зону высокого напряжения попадают сердце и головной мозг. |
| При поражении молнией | образуются знаки молнии - древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже. Они исчезают через несколько дней. |
| Помните | нельзя закапывать пострадавшего в землю, так теряем время необходимое для оживления. |
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ