| Выявленные повреждения | Доврачебная помощь | Место госпитализации |
| Вывих | Мягкая, ограничивающая повязка | В травматологическое отделение |
| Ранение живота | Не вправлять выпавшие органы, салфетки | Быстро на носилках в хирургическое отделение |
| Наружное артериальное кровотечение | Гемостаз всеми доступными методами | Срочно в хирургическое отделение |
| Кровотечение внутреннее при травме живота | Горизонтальное положение, голова и плечи немного опущены, холод на живот | Срочно на носилках в ближайшее хирургическое отделение |
| Переломы | Транспортная иммобилизация в зависимости от локализации | При переломах лодыжки, костей кисти направить в травматологический пункт, остальных локализации в стационар |
| Отрыв конечности | Гемостаз, обезболивание, стерильная повязка, транспортная иммобилизация | На носилках в ближайшее хирургическое отделение. Конечность завернуть в лед |
| Повреждение сердца | Стерильная повязка, на носилках | Угроза жизни, в ближайший хирургический стационар |
| Повреждение легких с пневмотораксом | Окклюзионная повязка, лежа на носилках | Срочно в ближайший хирургический стационар |
| Синдром длительного сдавления | Освобождение от завала, повязки, иммобилизация конечности, грелки со льдом, обезболивание, обильное питье, носилки | Срочно в ближайший хирургический стационар |
| Внутриавто-мобильная травма | После извлечения помощь в зависимости от выявленных повреждений | По показаниям |
| Шок травматический | Гемостаз, ликвидация расстройств дыхания, при переломах транспортная иммобилизация, внутривенное обезболивание | На щите или носилках с очень бережным перекладыванием в ближайший хирургический стационар |
| Ожоги | Тушение огня, кратковременное охлаждение, стерильные повязки, анальгетики, при поражении конечностей – иммобилизация | В отделение термической травмы |
| Отморожение | Осторожное растирание, обработка поверхности 70 спиртом, горячее питье, анальгин, но-шпа | Показана в связи с тем, что трудно определить глубину поражения |
| Электротравма | Освободить от источника тока, на раны стерильные повязки, при развитии клинической смерти - проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца | Обязательна, если была даже кратковременная потеря сознания |
Синдром “острого живота”
Студент должен знать:
классификацию повреждений и заболеваний органов брюшной полости;
основные клинические проявления повреждений и заболеваний органов брюшной полости;
алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии синдрома «острого живота».
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Повреждения живота - | могут быть закрытые и открытые. |
| Закрытые повреждения – | повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Механизм - падение, автотравма. |
| Открытые повреждения - | делятся на непроникающие и проникающие ранения живота. |
| Повреждения брюшной стенки - | сопровождаются ушибом, разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Проявление – боль, гематома. |
| Повреждения внутренних органов: | может быть, разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишечника. |
| При повреждении паренхиматозных органов | клиническая картина острой кровопотери: пациент бледен, тахикардия, снижение АД, нарастающая боль в животе. |
| Разрыв полых органов - | наблюдаются симптомы острого перитонита. |
| Проникающие ранения живота | сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу). |
| Уход за пациентом при травме живота: | строгий постельный режим;в период наблюдения нельзя вводить обезболивающие препараты, пить, есть;перед операцией – АД ЧД, Т, анализ крови и мочи;после операции в реанимационное отделение;после наркоза положение в постели полусидя;уход за дренажами;контроль за гемостазом (калий, натрий, общий белок, остаточный азот, мочевина, гематокрит, ОЦК) |
| Грыжи живота - это | выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки. |
| Наружные грыжи - | паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, промежностные и др. |
| Грыжа состоит из | грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. |
| Размеры грыжевых ворот | зависят от величины дефекта. |
| Грыжевой мешок | образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота. |
| Вправимая грыжа - | если грыжевое выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании рукой на него. |
| При невправимой грыже | грыжевое выпячивание не меняет величины и формы. |
| Симптом ущемленной грыжи - | внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, далее картина ОКН. |
| Паховые грыжи – прямые, косые и пахово-мошоночные. | прямые имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки;Косые имеют овальную форму и идут по паховой складке. |
| Скользящие грыжи - | стенку грыжевого мешка составляет орган, частично покрытый брюшиной (почки, мочевой пузырь, слепая кишка). |
| Метод лечения грыж | основной метод - оперативное, кроме лиц старческого возраста, при ОДН и ОССН, активном туберкулезе, опухолях. |
| Длительное ношение бандажа | способствует расширению грыжевых ворот и противопоказана тем, кто будет оперироваться. |
| Уход после операции | постельный режим 2 дня;через 2 часа можно пить, и есть жидкую пищу;1-2 недели плотный пояс вокруг живота;ограничение физической нагрузки на 3-4 недели. |
| “Острый живот” - это | собирательный термин острых воспалительных заболеваний брюшной полости. |
| Пациента с острым животом необходимо: | экстренно госпитализировать в хирургию;не вводить анальгетики и наркотические препараты;запрещается прием пищи, жидкости, слабительных, промывание желудка и клизмы. |
| Острый аппендицит - | это воспаление аппендикулярного отростка. |
| Может быть | простым или катаральным и деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом. |
| Причинами может быть | глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз. |
| Аппендикулярный инфильтрат | является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа о. аппендицита. |
| Проявление - | пальпируется уплотнение с четкими границами. |
| Лечение - | консервативное – холод, антибиотики, жидкая пища. |
| Уход после аппендэктомии- | через 2 часа после операции можно пить;на другой день можно ходить – профилактика спаек;5 дней щадящая диета с исключением клетчатки, молока.ежедневно лечебная физкультура;перевязки по показаниям;швы снимают на 5-7 день;подъем пациента через боковое положение как главный принцип предупреждения вентральной грыжи. |
| Острый холецистит - | воспаление желчного пузыря. |
| Острый холецистит может быть | калькулезным, катаральным, флегмонозным, гангренозным, перфоративным холециститом. |
| Осложнения острого холецистита – это | панкреатит, механическая желтуха, гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит. |
| Провоцирующие моменты - это | переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, т.е. отрицательные воздействия, ослабляющие организм. |
| В неосложненной форме лечение | консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация. |
| Малигнизация язвы - | это образование рака из язвы желудка. |
| Перфорация - это | образование сквозного дефекта в стенке желудка. |
| Пенетрация - это | проникновения язвы желудка в соседние органы. |
| Перитонит - это | воспаление брюшины. |
| Может быть: | острый и хронический перитонит;по распространению - местный, разлитой и тотальный;по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной. |
| Прободной перитонит | может быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой. |
| Причина перитонита - | инфекция, проникающая в полость брюшины. |
| Классический симптом перитонита - это | постепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены. |
| При операции по поводу перитонита | лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого. |
| Состав диализирующего р-ра | раствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента. |
| Острый панкреатит - | своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани. |
| Острый панкреатит бывает | в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы. |
| Осложнения - | панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит. |
| Причины панкреатита | особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия. |
| По клиническому течению различают | легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита. |
| Самый постоянный симптом | сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей. |
| Клиника – | неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия. |
| Основной метод лечения - | консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения. |
| Уход за пациентом после операции уход как после холецистэктомии. | теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5. |
| Непроходимость кишечника - это | нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения – механическая и динамическая. |
| Динамическая Н - | формы: паралитическая и спастическая КН. |
| Механическая Н - | странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость. |
| По клиническому течению выделяют: | острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость. |
| Динамическая Н. | имеет нервно-рефлекторный характер. |
| Причина спастической | почечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов). |
| Клиника - | коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен. |
| Лечение - | спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота. |
| Причина паралитической Н. - | травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация. |
| Клиника – Лечение – прозерин, аминазин, устранение причины КН. | при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке – “чаши Клойбера”. |
| Причины обтурационной КН - | рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела. |
| Клиника - | развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость. |
| Консервативное лечение возможно | когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция. |
| Причины механической странгуляционной КН | заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне. |
| Основной симптом - | сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация. |
| Лечение | экстренная госпитализация и операция. |
Заболевания и повреждения прямой кишки