1.Срочно вызвать врача.
2.Приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и сахара в крови.
3.Наблюдать за общим состоянием пациента, осуществлять контроль за пульсом, АД.
4.Обеспечить уход за кожей и слизистыми с целью профилактики вторичной инфекции.
5.Осуществить транспортировку пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня глюкозы в крови.
3.Заключение
Важную роль играет обучение больного основным приемам контроля за своим состоянием. Необходимо, чтобы и члены семьи больного имели представление об этом заболевании, могли в случае необходимости (развитие коматозного или прекоматозного состояния) помочь больному.
Прогноз при хорошо организованных лечении и наблюдении за больным для жизни благоприятный. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятен для трудовой деятельности и серьезен для жизни. Все больные сахарным диабетом находятся на постоянном диспансерном наблюдении у эндокринолога.
Сестринские вмешательства
при заболеваниях эндокринной системы
Помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет)
Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).
1.Провести беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания.
2.Беседовать с родственниками и пациентом о симптомах
гипо и гиперсостояний.
3.Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.
4.Познакомить семью пациента с другой семьей, где пациент также
болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию.
5.Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников.
6.Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу
больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).
7.Обеспечить выполнение назначений врача
Основные дифференциально-диагностические признаки диабетической комы и
гипогликемической комы
| Диагностические признаки | Кетоацидотическая диабетическая кома | Гипогликемическаякома |
| Характер развития коматозного состояния | Начало постепенное (в течение нескольких часов или дней) | Начало внезапное или с непродолжительным периодом предвестников :слабости и ощущения голода, дрожание конечностей ,потливость |
| Состояния кожи | Сухая, со следами расчесов ,красноватого ,бледного или обычного цвета | Влажная бледная |
| Глаза | Глазные яблоки мягкие, склеры сухие | Тонус глазных яблок нормальный ,склера влажная |
| Запах ацетона изо рта | Сильный | отсутствует |
| Характер дыхания | Дыхание шумное, редкое, судорожно глубокое (дыхание Куссмауля) | Дыхание не изменено |
| Сердечно-сосудистая система | АД понижено, тоны сердца глухие, тахикардия, пульс слабого наполнения | АД не изменено, возможная брадикардия, режеОтмечается тахикардия |
| Сухожильные рефлексы | Снижены | В норме или повышены |
| Концентрация глюкозы в крови | Резко повышена | Ниже 3,3ммоль/л(60мг/100мл) |
| Концентрация кетовых тел | Повышена | В норме в крови |
| Наличия ацетона в моче | Определяется | Не определяется |
| Количество лейкоцитов в крови | повышено | В норме |
| Эффект от лечения | Постепенный, по мере устранения обезвоживания организма ,гипергликемии и кетоацедоза | Быстрый,Сразу после введения внутривенно или приема сладкого внутрь. |
Утверждено
приказом управления здравоохранения от
09.08.2006 № 123
Неотложные мероприятия по постконтактной профилактике (ПКП)
среди медицинских работников.
При попадании крови или другой биологической жидкости
* на незащищенную кожу - обработать загрязненное место 70% спиртом или любым кожным антисептиком, промыть под проточной водой с мылом. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места бактерицидным лейкопластырем;
* на перчатки - обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем промыть под проточной водой, снять их, руки промыть и обработан, кожным антисептиком;
* на слизистые ротоглотки — немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05%о растворо.м марганцево-кислого калия;
* в глаза промыть глаза под проточной водой, затем раствором марганцево-кислого калия в воде в соотношении 1: 10000;
* при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточно водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть рукимылом и затем обработать 5% спиртовым раствором йода, заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем,надеть напальчник.
Состав аварийной аптечки.
1. Спирт 70% - 50,0
2. 5% раствор йода
3. 0,001% раствор марганцево-кислого калия для обработки глаз
4. 0,05% раствор марганцево-кислого калия для обработки слизистых рта и носа
5. Бактерицидный лейкопластырь
6. Пипетки 2 шт
7. Напальчники 5 шт
8. Ватные шарики - 20 шт 9. Бинт стерильный
Показания к постконтактной профилактике (ПКП)
• повреждения кожи острым предметом (укол иглой, режущим инструментом или порез осколком стекла), загрязненным кровью. жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально
инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного;
• попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другогопотенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза);
• попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другоюпотенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (наличие дерматита, угревой сыпи, участков потертостей или открытой раны).
Применениеантиретровирусной (АРВ) моно-(тимазидом) или
комбинированной профилактики зависит от результатов тестирования крови на ВИЧ. Решение по АРВ профилактике принимает медицинский работник совместно с руководителем подразделения либо после консультации по телефону с инфекционистом центра СПИД.
На момент травмы проводится обследование на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С пациента и медицинского работника. Определение исходного вирусного статуса у медицинского работника имеет в дальнейшем значение при установлении профессионального заражения.
• если у медицинского работника на момент травмы результат тестирования на ВИЧ положительный, тимазид не назначается, медработник направляется для получения необходимой помощи в городской центр СПИДа;
• если у пациента - возможного источника инфекции получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ – тимазид медицинскому работнику не назначается;
• если у пациента результат тестирования на ВИЧ положительный, медицинскому работнику проводится АРВ профилактика тимазидом по месту работы из расчета 200 мг х 3 раза в день в течение 4-х недель;
• в зависимости от характера травмы, длительности или стадии заболевания пациента медицинскому работнику может быть назначена комбинированная терапия в течение 4-х недель в городском центре СПИДа;
• если определить ВИЧ-статус пациента не возможно в течение двух часов или вообще, его считают ВИЧ-инфицированным и выполняют рекомендации указанные выше. При получении отрицательного результата тестирования пациента на ВИЧ, лечение азидотимидином отменяется.
Примечание: * Если есть основания для АРВ-профилактики, ее следует начинать как можно раньше лучше в первые 2 часа после контакта, не позднее 48 часов.
* Безотлагательное экспресс-тестирование пациента на ВИЧ позволит избежать неоправданного назначения АРВ препаратов и появления их побочных эффектов.
Проведение организационных мероприятий
• Повторное тестирование на ВИЧ медицинского работника проводится через 3, 6 и 12 месяцев после контакта только при получении положительного результата тестирования пациента.
• Регистрация сведений о контакте в «Журнал учета аварийных ситуаций»
| № п/п | Дата несчастного случая | Ф.И.О. пострадавшего медработника | Специальность медработника | Обстоятельства травмы | Ф.И.О. больного сведенияИнфицированного |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
• Информировать о травме заведующего подразделением, главную или старшую медицинскую сестру, либо дежурного врача.
• Направить медицинского работника для постановки на учет и получения необходимой консультативной, психологической и медикаментозной помощи в городской центр СПИДа по адресу : улица Чкалова, 44, МУЗ «Городская больница №1 им. Г.И.Дробышева» корпус поликлиники, кабинет № 16 с 8 до 15 часов Пн-Пт. Контактныетелефоны: 28-02-65, 28-65-92.
Медицинский работник, у которого не исключен риск заражения, состоит на учете у инфекциониста центра СПИД в течение 12 месяцев.
В комплексе мероприятий по профилактике заражения медицинских работников ВИЧ, осуществляются меры по предупреждению заражения гемоконтактными гепатитами В и С.
* Если медицинский работник на момент травмы не имеет прививки против
гепатита В, ему проводится активная иммунопрофилактика.
* Пациент- потенциальный источник заражения и медицинский работник обследуются на наличие в крови маркеров вирусных гепатитов В и С в первые 24 часа с момента травмы медицинского работника.
* Повторное обследование медицинского работника на маркеры вирусных гепатитов В и С проводится в сроки через 3, 6 и 12 месяцев после травмы только при получении положительных результатов тестирования пациента
* Направить медицинского работника, получившего травму при оказании медицинской помощи пациенту, имеющему положительные результаты тестирования крови на маркеры вирусных гепатитов В и С на диспансерный учету инфекциониста по мест) работы или жительства.
Список используемой литературы.
1. Т.С.Щербакова «Справочник. Сестринское дело»
Серия «медицина для вас».Ростов н/Д: «Феникс», 2003 г.
2. В.И.Бородулина. «Энциклопедия справочник
Медицинской сестры, фельдшера и акушерки»
М: «Альянс-В».
3. Приказ МЗ РФ №123 от 09.08.2006