В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т.п.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.
Например, под наблюдением находится 36 летний пациент с язвенной болезнью желудка. В данное время его беспокоят боль, стрессовое состояние, тошнота, слабость, плохой аппетит и сон, дефицит общения. Потенциальные проблемы – те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. У нашего пациента, который находится на строгом постельном режиме, потенциальными проблемами являются раздражительность, похудание, снижение тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры).
Для успешного разрешения проблем пациента медсестре необходимо их разделить на существующие и потенциальные.
Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание медсестра, это болевой синдром и стресс – первичные проблемы. Тошнота, снижение аппетита, плохой сон, дефицит общения – вторичные проблемы.
Из потенциальных проблем первичными, т.е. теми, на которые надо обратить внимание в первую очередь, является вероятность похудания и нерегулярное опорожнение кишечника. Вторичные проблемы – раздражительность, снижение тонуса мышц.
По каждой проблеме медсестра помечает себе план действий.
1. Решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, дать антацидныепрепараты, снять стрессовое состояние с помощью беседы, седативных средств, научить пациента максимально себя обслуживать, т.е. помочь ему адаптироваться к состоянию, чаще разговаривать с пациентом.
2. Решение потенциальных проблем: установить щадящуюдиету, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом лечебной физкультурой, проводить массаж мышц спины и конечностей, обучить членов семьи уходу за больными.
Потребность пациента в помощи может быть временной или постоянной. Возможно возникновение потребности в реабилитации. Временная помощь рассчитана на короткое время, когда существует ограничение самообслуживания при обострениях заболеваний, после хирургических вмешательств и т.д. Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни – после реконструктивных оперативных вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике и т.д.
Важную роль в уходе за пациентами с хирургическими заболеваниями играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринский уход нужен для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.
Внедрение сестринского процесса:
- способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.
- определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической патологии.
- с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы, профессионализм хирургического вмешательства.
- гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического вмешательства.
1. С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва
2. В. М. Кузнецов «Сестринское дело в хирургии», Ростов-на-Дону, Феникс, 2000г.
3. Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II
4. С. И. Двойникоова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.
5. Иванова Л. Ф. с соавторами «Сестринский процесс в геронтологиии гериатрии» г. Чебоксары 1996-1999гг.
Объяснительная записка к годовому отчету I хирургического отделения МУЗ «Новочебоксарская городская больница» за 2000г.
Iхирургическое отделение развернуто на 65 коек (55 хирургических и 10 онкологических). В штате 7 врачей-хирургов, которые работают по систее чередования. Чистое хирургическое отделение – экстренная хирургия гнойное хирургическое отделение.
Основные показатели работы отделения
| 1999 | 2000 | 2001 | ||
| 1 | Число коек | 60 (50–110 ) | 65 (65–110) | |
| 2 | Поступило больных | 1144+88 | 1191+107 | |
| 3 | Выписано больных | 1254+136 | 1314+122 | |
| 4 | Пользованные больные | 1200+113 | 1253+118 | |
| 5 | Выполнение койко-дней | 16463+2159 | 15414+1712 | |
| 6 | План выполнения койко-дней | 102%96,9% 67,5% | 97,1%-53,5% | |
| 7 | Средняя длительность пребывания на койке | 13,7%14,2% 19,1% | 12,4 14,5 | |
| 8 | Работа койки в году | 329,3310,4 215,9 | 302,9263 171,2 | |
| 9 | Оборот койки | 2421,8 11,3 | 24,422,8 11,8 | |
| 10 | Умерло | 41 (31х+10он) | 27 (19х+8он) | |
| 11 | Общая летальность с реанимацей | 2,28 (0,75х+1,76о) | 1,55х – 6,78он | |
| 12 | Умерло после плановых операций | 1 онк. | 6 (1х+5онк) | |
| 13 | Летальность после плановых операций | 0,25% | 1,55% (0,31%) | |
| 14 | Умерло после экстренных операций | 24 (21х+3онк) | 18 (16х+2онк) | |
| 15 | Летальность экстренных операций | 4,2% | 2,9% | |
| 16 | Операций всего: А) Плановые Б) Экстренные | 969390579 | 1005 (68 онк)387618 | |
| 17 | Количество послеоперационных осложнений А) Плановых Б) Экстренных | 27 (3%)8 (2%)9 (3,3%) | 19 (1,9%)8 (2,1%)11 (1,8%) | |
| 18 | Послеоперационная летальность | 25 (2,57%) | 24 (2,4%) | |
| 19 | Хирургическая активность А) Хирургическая Б) Онкологическая | 73,8%70,3%58,4% | 73,3%68,8%52,7% | |
| Летальность после ОХЗОБП | ||||
| 1 | Острый аппендицит | 1 | - | |
| 2 | Непроходим. кишечника | 1 | 1 | |
| 3 | Прободная язва | 2 | 1 | |
| 4 | Ущемленная грыжа | 3 | - | |
| 5 | Острый холецестит | 2 | - | |
| 6 | Острый панкреатит | 3 | 3 (2 тер) | |
| 7 | Язвенное кровотечение | - | - | |
| Поздняя доставка больных с ОХЗОБП(позднее 24 час от начала заболевания) | ||||
| 1 | Острый аппендицит | 8,8% | 12,9% | |
| 2 | Непроходим. кишечника | 13,1% | 22% | |
| 3 | Прободная язва | 3,5% | 2,6% | |
| 4 | Ущемленная грыжа | 17,4% | 22,2% | |
| 5 | Острый холецестит | 24,2% | 21,8% | |
| 6 | Острый панкреатит | 16,6% | 30% | |
| 7 | Язвенное кровотечение | 40% | 27,7% | |
Анализ летальности
Всего умерло: 27, из них: по возрасту:
1. ОХЗОБП – 5 до 20 лет – –
2. Злокачественные заболевания – 8 21 – 30 лет – –
3. Терапевтические – нет 31 – 40 лет – 3
4. Прочие хирургические – 13 41 – 50 лет – 6
5. Плановые хирургические – 1 51 – 60 лет – 4
61 – 70 лет – 6
71 – 80 лет – 7
81 – 90 лет – 1
Оперативная деятельность за 2000 год.
Всего операций: 1005 а) Плановые 387
б) Экстренные 618
в) Вскрытие абсцессов и флегмон.
1. Операция на щитовидной железе – 6
2. Резекция желудка: 24 а) По поводу язвы – 10
б) Жел. кровотеч. – 7
в) по поводу рака – 7
3. Гастроэктомия – нет
4. Ушивание перфорат. язвы желудка и 12 п/к – 38
5. Диагностическая лапоротомия – 8
6. Холецистэктомия: 162 а) при остром – 80
б) при хроническ. – 82 из них
в) лапароскопическая холецистоэктомия – 31
7. Аппендэтомия: 287 а) при остром – 287
б) при хроническ. – нет
8. Грыжесечение: 225 а) при неущемл. – 198
б) при ущемлен. – 27
9. Операция на венах н/конечностей – 33
10. ПХО ран – 26
11. Операц. на женск. пол. органах – 11
12. Лапаратомия при травмах из них: – 56
а) ушивание тонкого, толстого кишечн., желудка – 17
б) ушивание ран печени – 11
в) спленэктомия – 4
г) ушивание ран почки – –
д) ушивание ран аорты, н/п вены, подвздушной артерии – 4
е) Ревизия органов бр. Полости – 12
ж) Ушивание разрыва брыжейки кишечника – 3
з) Ушивание ран мочевого пузыря – 1
13. Торактолия при травмах – 20
а) ушивание ран сердца перикарда – 1
б) ушивание ран легкого – 12
в) ушивание межреберной артерии – 4
г) ушивание разрыва диафрагмы – 3
14. Ушивание раны наружной сонной артерии
15. Ампутация нижней конечности
16. Иссечение геморроидальных узлов