ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ПЕНЗЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
Курсовая работа
на тему
"Техника обнаружения
базовых гематологических симптомов и интерпретации общего анализа крови"
ПЕНЗА, 2008
Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Кроветворные органы чрезвычайно чувствительны к различным физиологическим и особенно патологическим воздействиям на организм и тонким отражением этих воздействий является картина крови.
Общий клинический анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя, количества тромбоцитов, лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторых других показателей. Нормы этих показателей приведены в таблице 1.
Таблица 1. Физиологические показатели периферической крови здорового человека
| Наименование | Показатели |
| Гемоглобин | Мужчины: 130–160 г/л Женщины: 120–140 г/л |
| Эритроциты | Мужчины: 4,00–5,50х1012/л Женщины: 3,90–4,70х1012/л |
| Цветовой показатель | 0,86–1,10 |
| Ретикулоциты | 2–12 % о |
| Тромбоциты | 180–320х109/л |
| Лейкоциты | 4,00–9,00х109/л |
| Эозинофилы | 0–5% (0,00–0,30х109/л) |
| Базофилы | 0–1% (0,00–0,065х109/л) |
| Миелоциты | - |
| Метамиелоциты | - |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 1–6% (0,040–0,30х109/л) |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 45–70% (2,00–5,50х109/л) |
| Лимфоциты | 18–40% (1,20–3,00х109/л) |
| Моноциты | 2–9% (0,09–0,60х109/л) |
| Скорость оседания эритроцитов | Мужчины: 1–10 мм/час Женщины: 2–15 мм/час |
| Гематокрит | Мужчины: 40–48% Женщины: 36–42% |
Сведения о нормах получены в основном в умеренном климате Европейской территории России. Для районов с экстремальными климатическими условиями (Крайний Север, Северо-восток, Юг страны), а также в зависимости от генетической адаптации населения к этим условиям в эти нормы необходимо вносить соответствующие поправки.
Существуют типовые бланки общего анализа крови. Образцы этих бланков представлены на рис. 1 и 2.
Рисунок 1. Анализ крови (ФИО___________________________)
| Показатели | Результат | Норма |
| Эритроциты | 3,50х1012/л | 3,50–5,00х1012/л |
| Гемоглобин | 120 г/л | 118,0–160,0 г/л |
| Цветовой показатель | 0,86–1,10 | |
| Ретикулоциты | 2 % о | 2–12 % о |
| Тромбоциты | 250,0х109/л | 180,0–320,0х10 9/л |
| Лейкоциты | 5,00х109/л | 4,00–9,00х10 9/л |
| Базофилы | - | 0–1% |
| Эозинофилы | 3% | 0–5% |
| Миелоциты | - | отсутствуют |
| Метамиелоциты | - | 0–1% |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 4% | 1–6% |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 66% | 45–70% |
| Лимфоциты | 23% | 18–40% |
| Моноциты | 5% | 2–9% |
| Плазматические клетки | - | 0–0,5% |
| Гематокрит: М Ж | 40–48% 36–42% | |
| СОЭ | 5 мм/час | 1–16 мм/час |
| Анизоцитоз | ||
| Пойкилоцитоз | ||
| Полихроматофилия | ||
| Нормобласты | ||
| Мегалобласты | ||
| Токсическая зернистость | ||
| Возбудитель малярии | ||
| Примечания: | ||
Дата___________________ Подпись___________________
Рисунок 2. Анализ крови (ФИО____________________________)
| Эритроциты | Гемоглобин | Ретикулоциты | Тромбоциты | Паразиты | ||||||
| 3,50х1012/л | 120 г/л | 2 % о | 250,0х109/л | - | ||||||
| Лейкоциты | Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | |||||
| юные | палочкоядерные | Сегментоядерные | ||||||||
| 5,00х109/л | - | 3% | - | 4% | 66% | 23% | 5% | |||
Анизоцитоз_________________________________
Пойкилоцитоз_______________________________
Нормобласты________________________________
Скорость оседания эритроцитов 5 мм/час________
Примечания_________________________________
Дата _______________ Подпись________________
Оценка общего анализа крови представляет собой стандартизованную (формализованную) процедуру, что помогает, во-первых, облегчить процесс прочтения и восприятия общего анализа крови. Во-вторых, адекватно и без потерь оценить содержащуюся в нем диагностическую информацию.
Общий анализ крови принято читать в последовательности, типичной для русского языка, т.е. слева направо и сверху вниз. Традиционно в процессе чтения общего анализа крови называются не цифровые показатели, а гематологические симптомы, характеризующие имеющиеся в данном анализе нарушения (цифровые показатели озвучивают лишь при наличии уточняющего вопроса слушателей). Показатели крови, находящиеся в пределах нормы, не озвучивают.
Оценка состояния красной крови
Состояние красной крови оценивают по двум параметрам:
а) количественному: при снижении количества эритроцитов и гемоглобина используют термин «анемия», в случае увеличения – «полицитемия».
б) качественному, т.е. по типу кроветворения, который может быть нормобластическим и мегалобластическим. Вывод о мегалобластическом типе кроветворения делается на основании наличия в периферической крови мегалоцитов и/или мегалобластов.
В случае наличия у больного анемии, она в обязательном порядке классифицируется по двум параметрам:
а) цветовому показателю;
б) регенераторной способности костного мозга.
По цветовому показателю все анемии делятся на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. Для определения цветового показателя можно использовать любые из полных или сокращенных формул, приведенных в соответствующих учебниках и руководствах. Принцип расчета цветового показателя, лежащий в основе этих формул, заключается в следующем. Цветовой показатель (ЦП) определяется как отношение количества гемоглобина к количеству эритроцитов, взятых в относительных цифрах (т.е в процентах к норме). Причем за норму (именно для расчета цветового показателя) принимается величина в 166,7 г/л гемоглобина и эритроцитов 5,00х1012/л как для мужчин, так и для женщин. Подсчет ЦП в относительных цифрах осуществляется исключительно из соображений удобства вычисления, т.к. в абсолютных цифрах (большое количество нулей и т.д.) его осуществить еще сложнее.
Для расчета цветового показателя существуют различные эмпирические формулы.
Наиболее удобной упрощенной формулой расчета цветового показателя является следующая:
ЦП = (Hb х 0,6) / (Эр х 20)
где Hb – количество гемоглобина больного в г/л (например, 120 г/л);
Эр – первые две цифры количества эритроцитов, взятые через запятую (например, 3,5, если количество эритроцитов больного равно 3,50х1012/л);
По данным цифрам цветовой показатель будет равняться:
ЦП = (120 х 0,6) / (3,5 х 20) = 72 / 70 == 1,03
По регенераторной способности костного мозга все анемии делятся на регенераторные (норморегенераторные) и гипорегенераторные. Кроме того, могут наблюдаться гиперрегенераторные фазы развития некоторых анемий. Характер анемии по регенераторной способности костного мозга определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови (ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, сохранившие в цитоплазме остатки сетчатой субстанции, выявляемые при окрашивании).
У здорового человека в периферической крови на 1000 эритроцитов приходится 2–12 ретикулоцитов, т.е. 2–12%о (или 0,2–1,2%). Такое количество ретикулоцитов в условиях здоровья свидетельствует об эффективном эритропоэзе и достаточной регенерации эритроцитов в ответ на физиологические потери.
При анемиях организм теряет намного больше эритроцитов и при достаточной компенсации интенсивность эритропоэза адекватно усиливается. Показателями соответствия между реакцией усиления образования новых эритроцитов в костном мозге и тяжестью анемии являются ретикулоцитарный индекс и абсолютное количество ретикулоцитов в 1 литре крови.
Ретикулоцитарный индекс (РИ) определяется по формуле:
РИ = 0,5 х (содержание ретикулоцитов х Ht больного / нормальный Ht)
Ретикулоцитарный индекс измеряется в процентах (%) и при адекватной интенсификации эритропоэза в ответ на анемию должен превышать 2–3%. Меньшая величина говорит об угнетении образования эритроцитов костным мозгом.
Абсолютное количество ретикулоцитов в периферической крови при достаточном компенсаторном усилении эритропоэза на фоне анемии составляет 1,00-5,00х1011/л. Для определения характера анемии по регенераторной способности костного мозга необходимо содержание ретикулоцитов перевести из относительных цифр в абсолютные. Для этого общее количество эритроцитов больного принимается за 100%, а абсолютное количество ретикулоцитов за Х и составляется пропорция. Например, количество эритроцитов больного равно 3,50х1012/л, ретикулоцитов – 2%о: