Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий — 10-15 мин.
Комплекс лечебной гимнастики № 2 ИП — сидя
1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны — вдох, опустить руки на колени — выдох (4-5 раз).
2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.
3. Руки вперед, вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз — выдох (2-3 раза).
4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.
5. Развести руки в стороны — вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед— выдох (3-5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Опустить руку и согнуть ногу — выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).
7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.
8. Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его —выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).
9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову — на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево — выдох (4-6 раз).
10.Спокойное дыхание (2-3 раза).
Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения[4].
У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 ударов в минуту. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.
Второй этап — послеболъничный
Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории, которое апробировано с 1988 г. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных ощущений.
Больные поступают в санаторий на 12-17-й день, всего - через 20-30 дней, т. е. в первый месяц периода выздоровления.
По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:
1-й класс — работоспособность 700 кгм/мин и более, 2-й класс — работоспособность 500-700 кгм/мин, 3-й класс — работоспособность 300-500 кгм/мин.
Задачи ЛФК:
· восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
· увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.
Противопоказания к назначению ЛФК:
· недостаточность кровообращения II степени и выше;
· хроническая Коронарная недостаточность IV функционального класса;
· тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
· рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
· аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.
Противопоказания к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:
· частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;
· недостаточность кровообращения свыше II стадии;
· стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт.ст.;
· сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы. Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.
При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление[5].
Процедуры проводят групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением. Длительность занятия — 20-30мин.
Основное средство тренировки — ходьба до 3500 м, в темпе 100-110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин, а у принимающих бетаблокаторы — 100- 105 об уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.
На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.
Третий этап — поддерживающий
Начинается с 3-4-го мес. от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни. При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников,—700-900 кгм/мин.
Задачи ЛФК:
· поддержание и увеличение физической работоспособности;
· вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.
Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.
Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче[6].
Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение[7].
Задачи ЛФК:
· способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;
· улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;
· вторичные профилактики ИБС.
Противопоказания:
· частые приступы стенокардии,
· острые нарушения коронарного кровообращения,
· сердечная недостаточность выше I стадии,
· аневризма сердца,
· устойчивые нарушения ритма сердца[8].
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.
ЛФК показана в период между приступами стенокардии:
· при легких приступах (на 2—3-й день),
· при тяжелых приступах (на 6-8-й день),
· у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).
Методика занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда (табл. 2).
Таблица 2
Схема процедуры лечебной гимнастики для больных легкой формой хронической ишемической болезни сердца (для середины курса лечения)
| Раздел и содержание процедуры | Продолжительность, мин | Методические указания | Цель проводимой процедуры | |
| I | ИП-сидя. Упражнение для мелких и средних мышечных групп рук и ног в чередовании с дыхательными | 3 - 4 | Дыхание не задерживать | Постепенное вовлечение организма в физическую нагрузку. Улучшение периферического кровообращения |
| II | ИП — сидя и стоя. Упражнение для рук, ног и корпуса с постепенным вовлечением крупных мышечных групп; на равновесие, координацию; упражнения с незначительным усилием в чередовании с дыхательными | 10 | Следить за правильным выполнением упражнений и правильным сочетанием с фазами дыхания | Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, равновесия, координации движения |
| III | ИП — стоя. Ходьба обычная: с постепенным ускорением и замедлением темпа, повороты в движении; упражнения на внимание. Переход на бег в среднем темпе и ходьба | 3 - 4 | Дыхание не задерживать, правильно сочетать с упражнениями для корпуса. Следить за осанкой | Дальнейшая тренировка сердечно-сосудистой системы; улучшение осанки |
| IV | ИП — стоя. Игра. Эстафета с переброской мяча (элементы баскетбола) | 5 - 6 | Следить за правильной передачей мяча | Повышение эмоционального тонуса больного, тренировка координации |
| V | ИП — сидя. Упражнения для рук и ног в сочетании с дыхательными | 3 - 4 | Следить за дыханием | Снижение общей физической нагрузки, восстановление спокойного дыхания |
| Всего | 24 - 28 | |||
Артериальная гипертония (АГ) — распространенное заболевание, характерйзующеея повышением АД[9].